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同一時間之內注意力的焦點分散，朝向許多不同的方向 ( 事物 ) 而呈現：
精神分裂病按希臘語即心靈或人格的分裂。按精神力學的解釋，即為自我（ego）
或現實感的分裂。從生物醫學的解釋是由於其不明原因的腦內神經傳導物質多巴胺（Dopamine）相對性的分泌過高所產生的精神疾病症狀。
據瑞士出生的布魯特（Eugen Bleuler, 1857-1939）描述說：「Schizophrenia
are all Split」，且將此症狀分別為主要症狀(Primary symptom)
及附帶症狀（Secondary symptom）。
Primary
Symptom are those of the underlying chronic maligment process they constitude
the pathology at schizophrenia ，它包含了：
1.注意力的分裂 ( Split of
Attention)：
同一時間之內注意力的焦點分散，朝向許多不同的方向 ( 事物 ) 而呈現：
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注意力無法集中、書看不下去、功課退步、IQ(智力)測驗降低。
心不在焉、動作緩慢或發愣，做事無法專心，效率差，日常生活的行動緩慢，如刷牙、洗臉、沐浴、吃飯、穿衣等的時間拉長。
® 對環境、工作或功課的適應力差，而常換工作、轉學，甚至辭職或退學。
‾ 無法忍受平時的外界刺激而容易激動，此需要與青少年時期的矛盾，騷動的過渡狀態的激動表現有所區別。
° 為了盡量避免外界的干擾與各樣環境的刺激，而產生社會孤立或退縮及自閉的現象。
2.情感的分裂 ( Split of Affection)：
即思想與情感的表達分離，不一致，而呈現：
¬
不適當或不相稱的情感表現，該哭的時候笑 (
例如在莊嚴肅穆的氣氛或場合，追思禮拜、喪葬典禮的時候，無故地傻笑)，唯需要與下列區別：
1)
歇斯底里的情緒不穩，呈幼稚樣的哭笑不定，但是相稱及適
當的。2) 腦器質症候群的情感失禁，哭或是笑個不停。3)
顳葉癲癇的陣發性發笑發作，以一陣陣的喘笑或狂笑表現，數分鐘後即停止，或且附帶其他癲癇或無意識的自動症，每每發作約數分中後呈現疲倦與思睡狀或激動狀。清醒後，又不明白剛剛所發生的症狀及事故是怎麼一回事。
遲鈍，冷峻 ( 淡漠 )，狹小，固執堅持，亦即面無表情，似木頭樣，沒情趣，如隔一道牆一樣，很難跟人溝通。
一位太太埋怨她患病的先生說：「唉 !
整天的一副臉繃得緊緊的，就像是石頭人一樣，毫無情調。」唯需與下列區別：
1)
腦器質症候群，如腦中風，腦瘤，腦炎即腦細胞退化等症狀所呈現的面無表情。
2)
抗精神病藥物所致的錐體外徑路副作用，即假型帕金森氏病狀的面具樣臉，呈皮笑肉不笑或苦笑樣。
3)
歇斯底里症的美麗的冷漠，呈現身體雖然有症狀而表情無所謂之樣。
3. 思考的分裂 ( Split of
Association )：呈現
¬ 支離破碎 ( fragment )，脫序 (
disorganized )，怪異 ( bizarre )，不合邏輯 ( illogical )，雜亂無章的
( chaotic )思考，以致說話時表現出答非所問 ( irrelevant )，你問東他講西，或語無倫次
( incoherent )，
上句接不了下句，以及想什麼就講什麼，不經過思考過濾 (
secondary thinking process )的所謂「胡言亂語，胡說八道」，
而只憑其原始的思想表現 ( primary thinking process )。或呈現退化的自言自語
( self-talking 即 monologism )現象。
抽象思考的的形成遲緩或停滯
( poor abstract thinking )，而只看具體的一面，故智力測驗的一項
similarity test很差。例如問病人：「香蕉和橘子有什麼相同 ?
」病人可能會答道：「不，不相同，完全不相同，香蕉是長形的，橘子是圓形的。」
或者回答說：「都可以剝皮，都是甜的，可以吃的，有營養含維他命的、顏色底色是黃色的。」
以上的「剝皮」「可以吃」皆需要用具體的動作表現出來的；「甜的」可以嚐出來而需用具體的味覺去嚐；「黃色的」需用具體的眼睛視覺去感官到，「營養與維他命」需用儀器分析出來….全部是具體的。然而正確的答案「都是水果」才是抽象名詞，精神分裂病人，智能不足及老年癡呆患者對此抽象思考很差，皆想不出抽象的名詞。
同時為了瀰補或代償內在抽象思考的欠缺，病人喜歡看形而上學的書籍，好好的學校功課不唸，成天泡浸在哲學、心理學、星象學、靈魂學、易經、八卦、相命學、外太空、孫子兵法、佛道經、無字天書、….。初、高中的學生，物理、化學、英文都不好好唸，還一天到晚研究什麼孫子兵法、無字天書，叫我看都看不懂。這種情形已經是早初期的精神分裂病症狀了。
®
思路固囿而缺乏彈性變化，其應變能力差，呈僵化想法 concreat thinking或刻板的stereotype 思考程序或生活型態
( 習慣 )。 例如： 下雨Õ戴帽子，日曬天天戴帽子自然合乎邏輯，但是晚上去參加宴會吃酒席也要戴頂帽子，就是固囿刻板的思想。一問他為何晚上吃酒席時候還戴著帽子，可以拿下來，但病人卻答道：「這頂帽子我沒地方可以放置，所以只好放在頭上。」
這是病人合理化地解釋他缺乏彈性機變能力的一種現象。病人每天一起床可能固定站在他習慣站立之處。看看窗外、天空、遠山，向它揮手、比手畫腳
mannerism、或固定的自言自語等一成不變的話語及動作，每天同一時間內總是站在同一個地點，做同樣的動作，說同樣的話，而且別人不能插手管他，或是侵佔他的地盤--------他所站立的地方，那是他的勢力範圍，是不容許別人靠近的。
他住慣了那地方，也不想要搬家或移動他的生活環境，以及改變他生活習慣的型態。工作人員欲將他從樓上搬下來，換個床位，他硬是不肯，拉都拉不動，就像是要剝他的皮一樣困難。
冬天穿棉襖，夏天流汗滿面，也還穿著棉襖。
這種特性更增加病人的人際關係上的孤立與社會退縮，勸他到外面公園散步，去逛街，或參加教會的聚會，社團活動等，都很不容易的。
然而，日本東京大學有一位精神病學教授說，精神分裂病人這種stereotype的生活型態以及concreate思考是他的缺點，也算是優點。因為他能勝任一般人所不能勝任的刻板式的工作，
例如每天固定的上班去操作某種機器，工廠的作業員、印模板工、清道夫、送報員、飯店、旅館業的站崗警衛人員、掛號室……等較少需用思考去應變的工作很適合他們去做，一般人做久了反而耐受不了，會覺得太枯燥無聊，索然乏味，若繼續做下去，一般人可能會因產生單調無聊的感覺剝奪 ( sensory deprivation ) 而致心理問題。然而精神分裂病人卻反而較可以長久地適應得很好。但較複雜，機動性大，變化多的祕書等工作或行業，他們就受不了而崩潰了。
4. 現實感的分裂 合而為一感
( Split Sense of
Reality→Sense
of individuality )：
人格的自我
( ego ) 發展建立於七個月大的嬰兒時期，即口慾期 ( oral stage )，這個時候自我界線或屏障
( ego boundary or barrier ) 的形成，
將人、自己與外在的環境分開，因而人 ( 嬰孩 )
開始認知了除自己之外還有周圍的世界，例如：電燈、奶瓶、尿布、玩具、時鐘、大便、母親……等等，也逐漸地明白自己不同於外界的一切人、事、地、物，而開始害怕陌生人，別人一抱他，就哇哇哭叫，跟別人之間就有了距離與分寸，不敢太隨便親近人。同時也開始學會了禮貌、懂得矯揉造作及虛飾偽裝，而善於隱藏自己，用面具掩護自己。這時候也有了主與受的觀念，而人際關係及社會意識逐漸形成，學習跟熟悉的人打招呼，學習叫爸爸、媽媽地咿呀咿呀學說話，故又名
vebral stage。人也就漸漸學會用語言來表達內在的思想( secondary
thinking process )，這樣的自我能夠認識到自己跟別人，以及外在世界的不相同，因此人就有了現實感(
reality )。
然而，所謂的精神分裂病，亦即所謂自我界線的現實感的分裂，而產生心神的崩潰狀態 ( split of mind
)，呈現兩種症狀：
¬
將自己與外界合而為一感，就是覺得外界的任何事物皆牽連跟自己有關係。例如：看見一堆人在講話就將它牽連入與自己有關係，而誤認為那堆人是在談論他的問題，或在批評他，嘰哩咕嚕地針對著他說些閒言細語，即所謂被議感 ( idea of
reference )。一般正常人偶而也會有短暫的被議感，例如昨夜睡眠欠佳，心情愁悶，精神壓力大的時候也會有的現象，一陣子過去就好了。但精神分裂病人則一直持續著有這種感覺，這就是「關係妄念」( delusion of
reference ) 的症狀，例如：公共汽車上的人都在注意我，報紙登刊著關於我的思想或事情；電視所演的劇情就是把我的故事搬出來演，那牧師講道怎麼可以針對著我的問題在講，這件飛機的失事，就是我昨天打破了一個碗，一碰，碎掉了，爆炸掉了，那個人跳河自殺死掉，就是我那天打桌球不小心漏接一個球，撲通一聲掉下去的關係…. 等，凡是外界的人、事、物皆為跟自己有關連，而有到處是風聲鶴唳，草木皆兵之感。
退化回嬰兒六個月以前 ( 本我 ) id的症狀，而造成:
1) 你我不分：
是你的或是我的搞不清楚，所以隨便拿別人的東西，
例如：鄰床病人的餅乾，整包吃光光 (
此非偷竊或反社會的盜劫行為 )，亂闖別人的房間，穿別人的拖鞋
( 非定向力差 )。
2) 無主與受的觀念：
無人際關係，無社會意識，不跟別人打招呼，無法跟人溝通，而孤立、退縮，甚至封閉自己，離群索居。
3) 好壞不分、是非不明：
什麼是對的、錯的弄不清楚。人的是非分明起源於幼兒期一歲半至三歲之間，這時候是開始大小便訓練的好時機，亦即肛門期
( anal stage )。父母親會告訴幼兒大小便在床舖上或客廳的地毯是「錯的」，解在便盆或廁所的馬桶是「對的」，這時期的小孩子才開始意識到是非觀念，也逐漸形成超我
( superego )
來約束自己的行為，免得犯錯，管制自己的言語勿過分誇大或隨便，而不致於太衝動而損害到別人或破壞到外界的事物與環境。正因為如此，幼兒意識到自己可以用超我來控制自己的言行，自己也會獨立走路了(
不需要由父母牽著手臂或扶物走路 )，而覺得自己可以獨當一面地做任何想做的事情，不必依賴父母親，不必受制於父母親，即產生了人生第一階段的反抗期。這時候幼兒處處想從父母親的權威管束中掙脫出來獨立，靠自己去闖天下，而時常不肯聽從父母親的勸戒，甚至故意反抗父母的意思，你說這樣做才對，他偏偏要那樣弄得父母親哭笑不得。然而，這時期很重要，父母親不要因為幼兒故意反抗的表現，就認為他是大逆不孝而嚴格加以斥責，鞭打過份，恐怕會傷害了他小小的心靈，而造成日後病態的心理問題。幼兒的反抗期是一個正常人的人格發展階段，是每一個人一生必經的階段、決不是懷有惡意的過錯，過些時候，孩子更進而步入另一個新的階段
( Phallic Stage )
之際這些反抗的言行就會自然消失的。然而這時期對於幼兒的反抗問題，並非完全不理睬。假如視若無睹地任其放縱，猶如脫韁的野馬，讓他狂傲自大地馳騁下去
(狂躁狀態)
也是不對的。過猶不及，管教太嚴厲或放縱皆不合宜，適當的輔導卻相當不容易，是一種需用高度智慧、愛心與耐心的管教藝術，「關懷而不監視，開導而不轄制，勸勉而不斥罵，扶持而不藐視」，做父母親的可以試著去行。同樣地，大小便訓練的時機太早或太遲都不合適，因為小孩子的是非觀念之接受及形成時期約在一歲半左右，假若太早訓練，說他這樣不對，那樣不對，根本是於事無補，他自己也搞不清楚關於父母親所說的對錯，是非的意義是什麼？
太早大小便訓練反而會使幼兒每天提心弔膽，戰戰兢兢的深怕自己會受父母親責備，缺乏安全感，而感到無自我的地位，無主見，無所適從，不知怎麼辦才好？ 進而懷疑自己的價值與存在的意義，導致自卑感而遇事都是覺得自己的錯，我真差勁、我太無能，以致於容易產生羞恥感與罪惡感，惱羞成怒、恨與敵意感，而造成各種心理病態，如強迫症、憂鬱、傲慢、妄想症等等。假若大小便訓練過於晚，則小孩子容易導致狂妄、隨便、無法無天的言語行為與思想態度，即缺乏超我管束的能力。
精神分裂病人既然本我 ( ego )分裂，當然無法形成超( superego )，也就無法分辨外界事物的好壞，分辨是非的問題，因此病患犯錯的行為往往是身不由己、無責任意識的，非因有犯罪動機而故意犯錯，所以精神分裂病患發病的時候犯法是可以減刑或免刑，當然也就應其喪失或減弱獨立自由意識、判斷是非的能力，而喪失其獨立選賢與能的選擇與罷免權利。可是目前的法律規定可減刑或免刑已經犯罪的精神病患，卻依然讓他們有選舉、罷免權利，這是很矛盾的。除非病人處於復健期，其犯罪動機與意識很清楚之精神狀態下，是具有刑責的能力，也才有權利去選舉與罷免別人。
4) 不懂得虛假與偽裝：
缺少掩飾的能力，毫無做作的本我( id )，坦然純真地表露無遺，是個最誠實，最可愛的人。
一般人都很怕跟精神分裂病人接觸，其實跟他們相處是最不用顧忌什麼，也不會讓您感到害羞受窘或坐立不安。因為他們喜歡您的時候就會直接地講出來，不喜歡您的時候就罵出來，甚至揍你兩拳…..不會像正常人雖然內心恨惡您，想報復您，卻表面裝笑臉迎合您或奉承您，這種笑裡藏刀，暗地搞鬼的人才最可怕的。所謂：「小孩子怕狗，而大人不怕狗，卻是怕人」頗有道理。
有一次客座教授查房的時候，看見一位年輕的男性精神分裂病患者，以其很可愛的眼睛一直瞪著一位護士小姐說：「 你很漂亮，我喜歡你，我要娶你做太太，我要跟你結婚，你嫁給我好嗎？ 你嫁給我好嗎？」弄得這位護士小姐哭笑不得，馬上臉紅了回答說：「不要胡說八道，你又再胡言亂語！」 此時客座教授即當機立斷，來個機會教育，旋即告訴這位護士小姐說：「 精神分裂的病人不會胡說八道，他所講的話不是胡言亂語，都是真心話。只有正常的人才會胡說八道，他們會懂得用顯明的語言溝通，來掩飾暗中的非語言溝通，使人察覺不出來，因而才會上當受騙，這才可怕，才多需要提防。」又說：「你的男朋友說我喜歡你，我愛你，這話可能是胡言亂語、胡說八道，不一定是真心的呢!」
台中榮民總醫院精神科主治醫師 卓良珍醫師