921災後的心理重建
卓良珍
醫師
一､神所賜福的寶島
上帝曾經應許『以耶和華為神的，那國有福。』神很眷顧台灣這美麗的寶島，我們生存在這
神所賜福的寶島上成為生命共同體，享受自由民主以及繁榮富庶的生活。大家的努力使得台灣成為世界外匯存底第二或第三名，也安然度過了亞洲的金融風暴……等經濟奇蹟。然而，我們卻忽視了神的恩典，讓貪婪、污穢、淫亂、欺詐、等邪情私慾佔據了我們的心思意念，使得原本是正直誠實、勤勉儉樸、刻苦耐勞的台灣人精神變成了貪得無厭、急功近利、好逸惡勞的惡質文化，而拜偶像與髒亂的現象更是變本加厲，偶像到處充斥林立…等，以致得罪了神。台灣這美麗的寶島生病了，長了毒瘤，必須藉由上帝的手來開刀、清除毒瘤，來醫治潔淨這塊神所賜福的土地。
這次的921大地震，神彰顯了祂公義的管教，震醒了我們沈溺在罪惡中的心靈。
二､神憐憫台灣寶島
『耶和華有憐憫、有恩典、不輕易發怒、且有豐盛的慈愛。』『祂沒有按我們的罪過待我們，也沒有照我們的罪孽報應我們。』（詩103：8.10）神特別恩待我們台灣，祂憐憫我們的軟弱，祂的手懲罰我們是重重的舉起，卻又輕輕的放下，這次大地震的災區大多是發生在山區的農業地及住宅區，並沒有發生在工業區或是科學園區，否則就不堪設想了。『祂不長久責備，也不永遠懷怒。』（詩103：9）祂的慈愛永遠長存。
三､苦難激發愛心
這次的921大地震，相信是有神特別的美意，除了震出了台灣所隱藏的一些罪惡問題之外，也震出了台灣的國際知名度，更看出了神那永不止息的大愛繼續看顧保守台灣這塊美麗的寶島。國際間許多國家不一定跟我國有邦交，卻能夠以實際的支援行動來關懷幫助我們，以及國內的鄉親同胞們的愛心總動員，全民上下齊心努力救援災難，重建災區。我們的國家元首李總統於災日清晨即赴災區探視，且每日多次不辭辛勞的訪問各災區的救援及安置情況等等，令人感動。這也彰顯出了台灣的光明面，我們的家園重建有了希望，我們國家的復興有了很好的契機。『
受苦有益 』，苦難是個奧秘，不是問題。當前921大地震的國難使災民憂患，多人受苦，卻激發了國人的愛心，否則的話，國人的愛心就逐漸冷淡了。
四､施比受更為有福
然而，經歷這次的災變，患難見知己，也見真心，卻也看到一些人的醜陋羞恥，趁火打劫，自私貪心。另一些人卻是不能為所擁有的感謝，而為所沒有的埋怨，只是想到別人（或政府）沒有為他做什麼，而自己卻沒有為別人（或政府）設想到什麼，體諒到別人（或政府）的難處。這些老是覺得別人（或政府）欠他什麼的人，雖然外在所抓到的財富再多，其實內心裡是貧窮的，恰巧跟那些默默地為別人耕耘付出關愛的人形成鮮明的對比『應當這樣勞苦，扶助軟弱的人……施比受更為有福』（徒20：35）。
五､壓力下的心理反應
當人有壓力、挫折或苦難來臨的時候，神所賜給人潛意識裡的心理防衛機轉便應用出來保護人格『自我』的強度，而解決或減輕了壓力與挫折感。921大地震的災民因面臨著這次的大災難，無形中透過了心理防衛機轉產生下列的心理變化：
1 .投射：埋怨上天或不滿政府等怨天尤人，特別是部分媒體的挑撥搧動、抱怨、批評更是火上加油。這樣對救災或重建不但無益，反而有害。
『活人因自己的罪受罰，為何發怒言呢？我們當深深考察自己的行為，再歸向耶和華，我們當誠心向天上的神舉手禱告。』（哀3：39~41）
2 .內射：將一切的過錯都往自己推，若過度地責怪自己，甚至會產生自殺企圖的行為，上了魔鬼的當。過份的不當罪惡感、自咎、自貶太厲害，容易形成憂鬱症。
『憂傷痛悔的心，神必不輕看』（詩51：17）『主雖使人憂愁，還要照他諸般的慈愛發憐憫。因祂並不甘心使人受苦，使人憂愁』（哀3：32~33）。人有神尊貴的形像與樣式，是神貴重的器皿，神看重每位個體的生命為寶貴，賜給人類功用、潛力與價值來管理宇宙大地。所以，人類要愛護神所賜予的每位個體，尊重生命，切勿吸毒嗑藥、醉酒縱慾、飆車、狂宴等，自暴自棄、自我傷害、自我毀滅等慢性自殺的行為。
3
.退化：呈現出幼稚、依賴、容易衝動、不能等、馬上要、唯樂主義等自我中心的心態與情緒表現。
總是等著別人能夠給他做什麼，並且馬上就要，而不會體諒別人（或政府）的難處，好像他自己的需要才是最重要，自私自利，不成熟。『
各人不要單顧自己的事，也要顧別人的事 』（腓2：4）『
無論何人，不要求自己的益處，乃要求別人的益處 』（林前10：24）
4
.轉化：將壓力藉由身體化的症狀表現出來，來解除其壓力，每一項症狀有其象徵的意義，即所謂的『身體語言』。例如本次921大地震後，東勢災區有一位60歲老婦人，雖然命保住了，但住了幾十年的老房子卻被震倒了，一下子忙亂了分寸，也不知何時才能將房屋重蓋起來，而幾天後一直覺得頭很脹痛（頭部並未曾受傷或撞擊），此『頭脹痛』即表示房子倒塌了，事情麻煩大了，一個頭兩個大的『身體語言』。另一位住埔里約50歲的陳先生，災後胸口一直悶痛，像是石頭壓住的感覺，做了心臟科的心電圖、超音波…等檢查皆正常，原來，他擺設在樓上的珍貴古董統統被震得掉落下來而破碎毀壞了，失去這些寶貴的古董，令他好『心疼』！『我的心哪！你要稱頌耶和華，不可忘記祂的一切恩惠。祂赦免你的一切罪孽，醫治你的一切疾病。』（詩103：2~3）
5
.抗拒：對別人之一切要求不願意合作，不盡全力或反其道而行。例如有些災民對於政府給予的優惠購屋條件，不論政府多麼地熱忱宣導或誠懇溝通，皆一律不接受政府或別人的輔助，而一昧地藉靜坐、遊行等抗爭行動來逃避其內在精神的壓力。
『在上有權柄的，人人當順服他，因為沒有權柄不是出於神的。凡掌權的都是神所命的。所以抗拒掌權的，就是抗拒神的命，抗拒的必自取刑罰。作官的原不是叫行善的懼怕，乃是叫作惡的懼怕……因為他是神的用人，是與你有益的。……所以你們必須順服，不但是因為刑罰，也是因為良心。』（羅13：1~5）
6
.合理化：對於不願意接受之事件之發生或壓力，矛盾地賦予勉強能為自己接受之理由，藉由自欺以及自圓其說來獲得自我安慰。
例如：南投中寮鄉有一位房子被震倒的受災戶，自得其樂的表示『還好，有這一次921大地震將我家老舊的房子震垮了，就可以重建新房子了，否則我這一輩子就永遠住在這破舊的老房子』。
這麼一說，心情會好過些。『我們不喪膽，外體雖然毀壞，內心卻一天新似一天……原來我們不是顧念所見的，乃是顧念所不見的。 因為所見的是暫時的，所不見的是永遠的。』（林後4：16.18）『
我們這地上的帳棚若拆毀了，必得神所造，不是人所造，在天上永存的房屋。』（林後5：1）
7 .否認：藉著傻愣住、僵直狀、無動於衷、面無表情之癥象，將外界環境的壓力區隔開，好像自己包住一層厚厚的隔膜，避免外界任何壓力或挫折之再度刺激。類似冬眠、閉關修練…等心理自衛反應。呈現緘默不語、不吃、不動、不尿等症狀。
8.抵消：災難或壓力後心存歉疚感，而藉著各種宗教儀式（如：超渡、收驚、念經、唱詩歌、祈禱等）或重覆性的種種行為（如：清除髒亂）來彌補其過失，消解其愧疚感。『耶和華說我們知道我向你們所懷的意念是賜平安的意念，不是降災禍的意念，要叫你們末後有指望，你們要呼求我、禱告我，我就應允你們。』（耶29：11~12）
9.昇華：將壓力或挫折之心理衝突導向於合理而合乎社會需求之途徑，變成較高境界之建設性用途。例如：台中大里災區有一位消防隊員，自己的家人皆被壓死罹難了，而他卻『化悲憤為力量』，自己不但沒有灰心失望而倒下去，反而提振精神到災區，救援許多災民，實屬難能可貴。『謀事有大略，行事有大能，注目觀看世人一切的舉動，為要照個人所行的，和他所做的結果報應他。』（耶32：19）
★災變後一個月以內的心理壓力反應稱為『急性壓力疾患』
★
災變後持續一個月以上的心理壓力反應稱為『急性創傷後壓力疾患』
★
災變後持續三個月以上的心理壓力反應稱為『慢性創傷後壓力疾患』
★
災變後持續半年以上的心理壓力反應稱為『延遲型創傷後壓力疾患』
★
持續1--3年以上，仍有災變後的心理壓力反應，都需要心理重建工程。
六、災變後的心理重建
1.
尋求社會支持： 社會支持（social
support）的理論於西元1976年由Cobb所倡導，他認為社會的支持包括了：愛、被愛與關懷、自尊心、價值感、人際間的相互施恩惠、彼此之間的瞭解，體恤及互相的溝通、聯繫等皆可以緩和生活的壓力，而減少疾病的機會。按照心理學家馬斯洛的理論，人的基本需求、包括生理的需求、安全感、愛與歸屬感、自尊心與價值感、求知慾、美感、自我實現、自我完成。社會支持系統可以滿足『安全感、愛與歸屬感、自尊心與價值感』之基本需求。知心好友、同事、同學、夫妻、親朋、社團、長官、教會等為社會支持良好的資源，彼此互相關懷問候、安慰、扶持、勉勵來渡過災難後的心靈危機。
社會支持可以增強個人對於生活事件變遷時的適應能力，而舒解為了適應生活事件所伴隨而來的壓力。顯然的，社會支持有緩和或調停生活上飽經滄桑之苦，或重大的變遷、創傷等之害，而保留著足夠的信心與希望可以繼續存活下去。
2.
吃東西：
當面臨壓力時
，一般人的潛意識會運用「投射」、「內射」、「退化」等等的心理防衛機轉來保護「自我」的強度，以減少身心的壓力。嚼口香糖、檳榔、抽香菸、吃零嘴亦滿足了「口慾」達到減輕焦慮之效果，但檳榔與抽煙對身體及周圍環境有傷害及污染之虞。
3.
看舊照片、聽老歌、看漫畫、卡通或以前看過的故事書、欣賞古蹟、參觀昔日的風土人情、文物等休閒活動，皆可以滿足「退化」心理防衛機轉的需求而解決壓力、舒暢身心、緩和情緒之功效。
4. 有氧運動： 每週三次即可，每次約20∼40分鐘。但需要有運動前十分鐘的「暖身」，及運動後十分鐘的「冷卻」。平衡、協調性的及規律節奏性的運動，心跳需達到每分鐘110至120次心跳才會有效。有氧運動的項目包括：慢跑、跳繩、騎自行車、舉啞鈴、網球、羽毛球、桌球、回力球、游泳、韻律操、有氧舞蹈等都可以鬆弛身心緩和情緒，但切勿為了獲得冠軍而過分拼命，反而變成耗氧運動，增加身分的壓力與緊張。
5.
要常常喜樂：
雖然內在的腦神經傳導物質不平衡，會導致外在的情緒變化，而必須藉精神科醫師處方的藥物來調節、平衡，以緩和情緒。然而外在的情緒表現，亦會刺激腦皮質
而影響了內在生理荷爾蒙的改變。所以說：「喜樂的心乃是良藥」，戀愛中的女孩子長得特別漂亮（因為荷爾蒙改變），而且不容易感冒（免疫力增加，抵抗力好）。「憂傷的靈使骨枯乾」，一天到晚沒事的無故煩惱，會使得腦皮質接受到負面的訊息而刺激腦下垂體分泌ACTH，再傳遞給腎上皮質層釋放過量的可體醇素，而產生骨質疏鬆症、免疫力降低（容易生病、感冒等）、血糖高、胃酸高、血脂肪、膽固醇高、血鈣高（尿路結石）、血管硬化等慢性疾病。
6. 唱詩歌： 誠如李總統所說的，可以到災區播放或唱唱基督教的歌曲，安撫心靈，鬆弛情緒，舒解壓力等。
7. 睡眠要充足：
每人每天平均睡眠需要7 – 8
小時，跟夢境及儲存記憶力有關的『異型睡眠』每天需要100分鐘才足夠。地震災變期間常因餘震不斷、睡眠缺乏或睡眠品質不良、斷續睡覺，尤其我們警察同仁因救災工作，任務為先而常睡眠斷續或不足而產生過份補償『異型睡眠』的惡夢、恐懼、夜驚等症狀，只要好好的補足睡眠每天7
— 8
小時，一週以內夢魘即可逐漸消失，過多或斷續的睡眠反而不好。
台灣經歷這次百年來僅見的大災難，也讓我們學習到許多功課，『主我們的神，是憐憫饒恕人的，我們卻違背了祂』（但9：9）『我們犯罪作孽、行惡、叛逆、偏離你的誡命典章。』（但9：5）『我便禁食、披麻蒙灰、定意向主神祈禱懇求。』（但9：3）。神仍然愛護台灣這塊土地，假如我們能夠真誠認罪悔改的話，災後的重建工作會很順利，『主耶和華啊，你曾用大能和伸出來的膀臂創造天地，在你沒有難成的事』（耶31：28）。『我先前怎樣留意將他們拔出、拆毀、毀壞、傾覆、苦害，必也照樣留意將他們建立、栽種，這是耶和華說的。』（耶31：18）。台灣就好像一位生了病，長毒瘤的青年人，經過上帝這次921大地震的手術，去除毒瘤之後，現在是病後的復原期，不久的將來必定更健康，因為神醫治了這塊大地。我們好像看到『台灣』這位青年人更加強壯、活潑、更合乎神的心意，討神的喜愛、朝氣蓬勃、欣欣向榮，前途蒙神的祝福，充滿了光明。
然而，人不能驕傲說沒有神，而自以為明天可以怎麼樣。『人正說平安穩妥的時候，災禍忽然臨到他們，如同產難臨到懷胎的婦人一樣，他們絕不能逃脫。』（帖前5：3）『嘿
. 你們有話說，今天明天我們要往某城裡去，在那裡住一年，作買賣得利。其實明天如何？你們還不知道。你們的生命是什麼呢？你們原來是一片雲霧，出現少時就不見了。你們只當說，主若願意，我們就可以活著，也可以做這事或做那事。現今你們竟可以張狂誇口，凡這樣誇口都是惡的。人若知道行善，卻不去行，這就是他的罪了。』（雅4：13~16）『所以我們不要睡覺，像別人一樣，總要儆醒謹守。』（帖前5：6）
『萬物的結局近了。所以你們要謹慎自守，儆醒禱告。最要緊的是彼此切實相愛，因為愛能遮掩許多的罪。你們要互相款待，不發怨言。個人要照所得的恩賜彼此服事，作
神百般恩賜的好管家。』（彼前4：7~10）
台中榮民總醫院精神科主治醫師 卓良珍醫師