長壽健康之道~預防性健康照顧
一、前
言：
成人醫學保健，按年齡層來說，從二十歲到六十五歲乃是人生的黃金時期，俗語說得好「留得青山在，不怕沒柴燒」。然而如何留得「青山」、維護健康，的確是人人追求的目標。從個人生活方式而言，確實與個人健康又可分為身體和心理兩方面，真正的健康乃是身心都健康，有時心理的健康比身體健康更重要，所謂「心病最難醫，只有心藥醫」而且聖經箴言說：「喜樂的心乃是良藥，憂傷的靈使骨枯乾」就是這個道理。身體的健康，就是維護體內各個器官的功能正常運作，就好像一部機器的各個部門和零件的維護，保養重於修理，保養得好，壽命就長。
中老年人的疾病是人類老化必然的過程，也是無情的事實，其最痛苦、最明顯的特徵是慢性疾病的緊急惡化。這些〝老年疾病〞，更正確的意義是與時間有關的疾病，譬如，動脈硬化症、冠狀動脈或腦血管疾病、骨關節炎、高血壓、慢性肺部疾病和非胰島素依賴型糖尿病等，均有很長一段的潛伏期，到了中年或老年才出現臨床症狀。
由於這些疾病對老年人的衝擊，不僅影響人類的平均壽命（life
expectancy），而且造成醫療費用的拮据，成為現代社會的沈重負擔。因此，如何來延緩老年疾病的發病，縮短它的症狀和不能行動的時間以及延長人類壽命到最大極限，有效的預防老年疾病，已成為老年醫學之預防性健康照顧政策的最終目標。
二、健康照顧對策：
就家庭因素來說，個人的健康乃是家庭的幸福，家庭的功能失調，亦影響個人的健康，尤其是成人大多數是家庭的核心，有舉足輕重之感，如果家庭功能失衡，生活壓力事件影響整個家庭，失去重心，造成家庭危機，危機累積過多，形成病理性的平衡，造成家庭成員憂鬱、戰鬥、逃避、批評及爭執，這也就是家庭醫學概念性的模式（如圖一），家庭功能的循環途徑。家庭的健康與個人的健康息息相關，聖經以弗所書中說：「要孝敬父母，使你得福，在世長壽，這是第一條要應許的誡命，有健康長壽的父母，乃是全家人的幸福。
圖一：家庭流行病學模式(摘自Medalie,J.H.,Kitson,G.C.和Zyzanski,S.J.：一個家庭流行病學模式：家庭醫學的研究概念與實例J.Fam
Prac 12：79,1981)
就宿主與病原及環境因素而言：（如圖二）家庭流行病學模式。病原分為生物性病原（微生物、化學性、物理性、機械性及營養等壓力），和社會心理性病原（生活事件、變遷、危機、戰爭、革命及暴動等）兩種病原。環境則包括經濟、社會、文化、地理及生物等環境，宿主指家庭系統，以上三個範圍，互相重疊而有關連，更是值得我們重視。因此國家社會的健康乃是個人以及家庭幸福的保障。
圖二：家庭功能的循環：對生活壓力事件家庭適應的模式（摘自Smilkstein,G.：家庭功能的循環：家庭醫學的概念性模式J.Fam
Prac 11：223,1980)
中老年慢性病的病因，通常是屬於多發性的原因，包括遺傳基因、外在環境、生活方式以及個人生物學老化過程的變異等相當複雜而且彼此間互動的關係。老年人健康問題，廣義的包括新發生的急性和慢性病，已存在疾病的復發、外傷和急性發作慢性病的併發症等。例如：中風、大小便失禁、骨質疏鬆症、牙周病、聽力視力減退、功能性衰退、跌倒、不能行動、抑鬱症以及需要仰賴住院、住養老院、臨終照顧及死亡。
在已開發國家，以美國為例，老年人的罹病率和死亡率均起緣於各種慢性病，幾乎百分之八十的65歲以上老人，都有一種或一種以上慢性病，依序包括關節炎、高血壓、心臟病和聽力漳礙等的流行率分別佔65歲以上老人的百分之47、42、31以及29。另外心臟病、癌症和中風為造成
65歲以上老人所有死亡原因的百分之75，佔所有醫師門診次數的百分之20，所有住院天數的百分之40以及50的佔床率。
因此，對於老年人健康問題要如何解決，預防性遺傳學和減緩內在老化因素，並非目前一蹴可趿，可以解決的問題。至於外在環境因素，改變生活方式，早期診斷以及避免引起慢性病之危險因子，是目前最可行的預防對策。
三、國人十大死因分析：
成人醫學保健所涵蓋的意義深遠，所謂「上醫醫國、下醫醫己、庸醫害人」，僅就國人所關心的民國八十五年臺灣區十大死亡原因來分析，成人如何預防並達到醫療保健之目的。
(一)
惡性腫瘤：俗稱癌症，真正原因不明，可稱之為「無形殺手」，從民國七十二年以來，年年躍居十大死因榜首，人人談癌色變，即使是科學前鋒的國家，每年花數十億美元的研究經費，至今仍束手無策，是人類健康的大敵。然而，對於癌症的預防，早期的診斷與治療，仍然值得我們去注意(CAUTION)，會有意想不到的效果。
表一、對於癌症的防治，1981年美國癌症協會訂定七項警告信號，提醒患者應該注意下列事項(以"CAUTION"英文字母，便於記憶)。
1.C......Changeinbowelorbladderhabits(大小便習慣改變)。
2.A......Asorethatdosenotheal(某部位傷口一直未癒)。
3.U......Unusual
bleedingordischarge(不正常的出血或分泌物)。
4.T......Thickeningorlumpinbreastorelsewhere(乳房或任何地方增厚或有 塊狀物)。
5.I......IndigestionordifficultyinswaIlowing(吞嚥或消化困難)。
6.O......Obviouschangeinwartormole(疣或痣明顯改變)。
7,N......Naggingcoughorhoarseness(頑固性咳嗽或嘎亞)。
有以上警訊，應立刻去看醫生，詳細檢查。
(二)
腦血管疾病：俗稱腦中風，在民國42年至71年間，一直高居十大死因榜首。在西方國家此病的死亡率比我國低，且有逐年下降的趨勢，可見此病並非無法防治。其保健之道如下：
1.過了四十歲以後要經常運動，避免肥胖。
2.維持良好飲食習慣，多吃高纖維食物，少吃運動性脂肪及食鹽勿過量。
3.維持正常血壓，降到140/90毫釐水銀柱左右。
4.注意心臟功能是否異常，有否心律不整。
5.禁止吸煙，不要酗酒。
6.避免緊張疲累、激怒，保持愉快心情。
7.尤其在冬天發病率高，注意避免受涼。
(三)
意外災害：根據一九八六年世界調查資料顯示，我國平均國民壽命比西方先進國家減短的原因（我國平均國民壽命男七一歲，女七五歲;美國男七二歲，女七九歲；德國男七二歲，女七八歲；日本男七四歲，女七九歲；瑞士男七七歲，女八一歲），與意外災害的死亡率持續上升不無關係，根據衛生署的統計，死於意外災害事件中，車禍、溺水佔大宗，死亡率多分佈於二○~二四歲的年齡層，顯示年輕氣盛、血氣方剛，「一失足而造成千古恨」，同時國人對於災害的防範及處置，缺乏關切及安全常識。在意外災害中，因職業或涉及危險性工作，而導致不幸情形也屢見不鮮，諸如：礦災、火災、山崩以及化學藥物、農藥、瓦斯、中毒、電擊、毒蛇、毒蜂咬等，這些事件的救治是否得當，關乎急救的設備、時效及正確性都有密切關係。
(四)
心臟疾病：包括先天性及後天性。先天性心臟病的預防在於母親懷孕時避免感染德國痲疹等傳染性疾病及口服影響胎兒發育之藥物。後天性心臟病與風濕性心臟病、心肌梗塞、心肌病變、高血脂症及高血壓等有關。預防之道在於避免細菌感染，保持口腔衛生及良好的飲食及排便習慣，多吃高纖維食物、減少動物性脂肪及鹽分的攝取、避免生活過度緊張、刺激，每天多運動、不抽煙、不酗酒，控制血壓及血膽固醇。根據最近美國醫學統計，血中膽固醇高至300mg/dl時，病心肌梗塞的死亡率是血膽固醇200mg/dl的四倍，因比降低血膽固醇可以預防心臟病發作。
(五) 糖尿病：由於國人生活水準及物質享受提高，營養過剩，糖尿病由原先在十大死因之外，至民國七十二年，竟一躍而居第八名，以及最近的第五名，而且有逐漸向前邁進，國人不能不加以注意。糖尿病主要分為兩型：第一型為胰島素依賴型，大多數發生在兒童及年輕人，但也有發生在成年人，第二型為非胰島素依賴型，發生在成年以後，糖尿病本身並不可怕，可怕在它的併發症，如銅酸毒症、高血糖性昏迷、合併足部潰爛、壞死，導致截肢命運；全身細菌感染、敗血症、眼底出血、白內障，甚至失明、神經性病變，以及腎臟病鑾、腎功能衰竭、心臟血管疾病、心肌梗塞、腦血管意外等等因而大大提升了死亡率。因此，旱期的診斷及嚴格的控制，飲食控制，避免肥胖，多運動，以及藥物控制，減少併發症的發生，這些都能減少死亡率，甚至有些報告龍活得比正常人更長壽。
(六)
慢性肝病及肝硬化：臺灣地區為Ｂ型肝炎的流行區，約一五％至二○％的居民(約三百萬居民）為帶原者，每年約有三千人死於肝硬化，另有三千人死於肝癌（其中
80％同時併有肝硬化），這些肝硬化病人，八○％都與Ｂ型肝炎有密切關係，目前對於Ｂ型肝炎的預防，已經有了極為有效的疫苗問世，臺灣地區已全面展開新生兒Ｂ型肝炎疫苗注射的措施，相信不久的將來，對Ｂ型肝炎的控制會有具體的成效，不過對於酒精性肝炎，最根本的防治就是戒酒，此外，還有Ａ型、Ｃ型、Ｄ型及Ｅ型肝炎，仍有待努力防治。
(七) 腎炎、腎病症候群：腎炎又分為急性、慢性腎炎，是因腎小球發炎所致，有因細菌感染引起，也有因免疫反應缺陷引起。腎病症候群是由於腎小球病變引起嚴重蛋白尿、血清蛋白降低，時常併發高血脂症，其原因不一，有原發性的和續發性的，若是併發尿道感染或阻塞現象，則必須找出原因，才能根治，若是發生腎功能衰竭、尿毒症，則須注意飲食、限制蛋白質、鹽分及水分的攝取，並給于適當維生素，到了晚期往往須要借助洗腎或作腎臟移植才能挽救生命，然而，這些都不是普通家庭能負擔得起，因此，最近政府給予民眾部份補助，以解決日益增加的病患的困難，這也是政府的一項德政。
(八)
肺炎：以肺炎的病原體為分類的標準。可分為細菌性肺炎、濾過性病毒肺炎等。細菌性肺炎也是依細菌的種類來分類。如肺炎球菌性肺炎、葡萄球菌性肺炎、肺炎桿菌性肺炎等。其中，以肺炎球菌性肺炎的病例最多，典型的肺炎球菌性肺炎症狀有惡寒、身體顫抖、突然發高燒、胸部疼痛、呼吸困難等現象。起初並沒有痰，後因劇烈的咳嗽，引起嚴重的胸痛。最近除了肺炎球菌性肺炎以外，其他各種肺炎亦有逐漸增加的趨勢。甚至使用盤尼西林療法劑，亦無法見效。顯然肺炎已成為人類之大敵。往昔，年輕人因細菌性肺炎而死亡的例子，不勝枚舉。
(九)
高血壓性疾病：民國六十五年台灣區調查，18歲以上居民高血壓患者為14.1％，四十歲以上則高達
23.8％。高血壓90％以上是屬於原發性（或本態性）高血壓，原因不明，必須長期接受藥物治療，不到10％為續發性高血壓，可查出原因接受手術治療者不到0.5％。高血壓的防治原則：(1)
減輕體重。(2)低鹽飲食（每天食鹽不超過5ｇ）避免食用醃漬物。(三)等張運動。(四)鬆弛情緒。(五)戒煙、咖啡、茶及避免過度飲酒（一日酒精量不
(十) 支氣管炎、肺氣腫及氣喘：由於近年來工業發達，受到職業環境的影蠁、空氣的污染，以及抽菸都與這類疾病逐漸增加有關。防治之道在於：(1)避免刺激，如冷空氣、塵埃、過敏原等。(2)找出過敏原，去過敏治療。(3)戒煙以及居家環境，避免空氣污染。(4)藥物如支氣管擴張劑、袪痰劑搫抗生素的治療。
總而言之，能夠做到以上幾點，避開十大死亡原因，身體有時有一些小毛病，在所難免，但對健康並無大礙，不要經常掛在心上，但也不能太過於大意，以為沒有影響健康而不去
四、健康的促進：
改進影響健康之不良嗜好：
(一)抽煙－－佔所有引起死亡原因，有害的不良嗜好的七分之一，包括引起高血壓、中風、動
(二)缺乏運動－－為引起死亡的危險因子之一，包括引起冠狀動脈疾病、中風、骨質疏鬆症，
(三)飲食不正常－－營養不良，由於有重度慢性病、功能衰退、行動不便、記憶力衰退、抑鬱
(四)酗酒－－社區65歲以上老人有10％是酒精濫用，容易引起高血壓、中風以及與酒精有關之疾病的高危險群，如酒精性肝炎、肝硬化、交通意外事件、孤獨、抑鬱、自殺、跌倒以及社會隔離。
(五)睡眠不足－－容易引起精神恍忽、異常與錯亂、抑鬱、失眠、老年癡呆症和功能性障礙。
根據1986年Driscoll的研究，活到一百歲以上的老人，共同採用十項簡單的健康生活方式，如表二。
表二、十項簡易的病人健康教育
1.經常運動－－每週三次，每次30分鐘。
2.保持理想體重－－每日一次主餐，兩次副餐。
3.攝取均衡營養－－減少肉類和動物性脂肪飲食。
4.多吃魚肉、家禽及纖維食物。
5.經常保持身心愉快。
6.避免飲酒過量－－每週飲酒少於三次。
7.避免吸菸，不然使用低尼古丁香菸。
8.每天喝三杯以上的開水。
9.駕駛時戴安全帽或緊安全帶。
10.多吃鈣和鉀，少吃鈉鹽。
五、疾病的預防：
中老年人要預防疾病的發生，必須先做好預防性的健康照顧以及定期健康檢查項目(參
表三、臨床醫師建議65歲以上老人預防性健康照顧和定期健康檢查
第一級和第二級預防 建議次數
一、健康教育（包括意外事件。安全 每四年一次
帶使用、皮膚、口腔、乳房、睪丸的自我檢查，停經後陰道出血
的報告等)
二、健康習慣的改善 每四年一次或
運動、營養、肥胖、每天口腔衛 視需要而定
生、睡眠以及藥物的使用原則
三、疾病的預防
(1)膽固醇的篩檢 每四年一次
(2)預防接種
流行性感冒 每年一次
肺炎球菌 只要一次
破傷風追加 每十年一次
(3)牙齒的檢查 每年一次
牙週病
齲齒
四、早期疾病的篩檢
聽力衰退 高危險群病人的檢查
高血壓篩檢 每一至二年量血壓一次
甲狀腺低能症 每二年臨床檢查一次
乳癌篩檢 每年乳房檢查、乳房攝影
一次至80歲
子宮頸癌篩檢 防癌抹片檢查每二年、每
三年或五年檢查一次至70歲
大腸直腸癌 每年或每二年糞便潛血檢查
或手指直腸檢查，每四年
直腸鏡檢查一次。
口腔癌 75歲以後每年口腔檢查一次
皮膚癌 平時皮膚檢查臨床判斷和
諮詢
營養不良 65至74歲每二年，75歲以上
每年評估一次，臨床判斷其
適應症
結核病 ┐
├ 高危險群
膀胱癌 ┘
第三級預防
65至74歲每二年，75歲以上每年家庭因年齡大逐潮無能力 訪視評估其身體、社會和心理功能
根據1975年Morris對於疾病預防的分類，可分為三級，分別敘述如下：
1.第一級預防－－保有理想的健康狀況，預防疾病的發生，根除造成疾病的原因，包括
2.第二級預防－－早期發現診斷無症狀的隱疾，阻止或停止疾病的進行，包括定期健康
3.第三級預防－－治療已發生之疾病及併發症，改善其預後並復建，恢復或維持其功能
六、發現病例：
老年人慢性病的高盛行率與年齡有密切的關係，臨床醫師應加強預防措施，按年齡實施
表四、老年人慢性病第二級和第三級預防的健康篩檢
精神混亂、定向力障礙
癡呆症
依賴、失去自主性
抑鬱症
藥物副作用、過量、交互作用
環境危險、安全性
趺倒
不必要的臥床
失禁
器械的應用
足部保健
危機簿移造成不必要的依賴
視力衰退
七、結 論：
中老年人預防性健康照顧的角色，對於與延長平均壽命有關之疾病之沈重負擔的認知有極密切的關係，如何運用有效的預防措施，達成壓倒性勝利的目標，減少因年齡老化而引起
猜猜看,她的年齡多少歲？
「喜樂的心，乃是良藥」