老年復健醫學
一、前 言
老年學（Gereology）與老年醫學（Geriatric），隨地球上年老人口加多而漸被各相關學科及醫學界所重視。「老吾老以及人之老」，就像自己家中老奶奶一樣，有如一部機器使用年限久遠而有各種退行性病變隨附著，其中包含許多不可逆退行性病變為不可能治癒損害（impairment），像其他生物一樣，人類器官上全體衰變（general deterioation）是生理過程中不可避免的，亦即各個器官損害所造成功能性障礙（handicap），如何回復復健發揮個體最大潛能減少失能（disability）的可能性。有如演奏家瞎了眼但仍可演奏小提琴表演，日常生活功能上是有障礙但針對表演小提琴絕非是失能，殘而不廢進而發揮自我人生。面對此功能性障礙個體，憑藉各種精密儀器檢查如超音波、電腦斷層和核磁共振等等靜態檢查影像、數據能否供生理器官損害、視覺功能性障礙和人際社交活動無能三者間，相互關係如何呢？怎樣解說病情給予年長與家人？生理、
心理與認知治療指標程次又如何？此乃面對老年醫學值得深思之處。
二、老人復健長期目標
老年復健工作與青年人復健計劃內涵有所不同，生理上同樣是截肢後，裝上高科技義肢，但此暴燥老年人卻一直呆在三樓家中，孤獨生活不與人打交道，心理上自怨自哀，此乃整體復健本身未達完整。老年人就來日整體而言，職業就業因素上考慮較少，但業餘喜好與娛樂上卻不可缺，須偏重來日社交與娛樂。在壓力不太大情況下，自我調適配合改善，維持目前狀況或退行性病變速度減緩；除卻體能方面改善外，治療時於受限功能範圍內及合理活動度上，要求儘量復健，設訂確實實際可行復健計劃。若一昧強調返老還童盲目目標，反使年老者遭受挫折感、失望與焦慮。強調提供發揮衰變後最大潛能使可獨立自我照顧或（和）改善日常生活，提高生活品質。另者前瞻性預防復健工作，預期並避免可能各種併發症如肌肉孿縮、褥瘡、合併感染症、肌肉失用性萎縮及其他種種行為精神因素，此等皆可事先加以避免。
三、老人復健短期目標
復健工作接觸第一步，須具有激發性氣氛、良好肢體語言導引，使年老者能有機會共同參與克服所面臨挑戰。故使年長者能合作進入狀況為先決條件。詳細評估體能與情緒，後者常為面對新環境、挫折感、自體感扭曲、害怕沒有安全感，這些情緒上因素可加重臨床疼痛感，更加不活動，自覺全身衰弱感，加上飲食營養不當更惡化整體狀況。所以面對老年復健，為一高度專業化、因才施教、帶有彈性的強迫治療，有感性，溫暖體貼態度，方能掌握病人促進合作意願，共同為面對眼前問題一一加以解決，克服種種功能障礙，避免適應無能情況發生。
四、老年復健團體
一般除了居家護理護士外，復健護士著眼於促進老年人功能上獨立自我照顧，和其他團隊成員一樣有責任避免任何併發症，任何可能問題須立即報告醫生加以處理，包括正確合適床舖上患者臥姿擺置，注意大小便功能，採被動活動關節與肌肉訓練等。要求患者配合加強其他成員所教導各種技巧，確實監督遵行。例如正確使用義肢或手杖等器材、特別床舖到輪椅移位技巧，及其他日常生活技巧、各種溝
通技巧等。復健護士處於老人與家人間特別橋樑，須要求家人參與特別配合，居家護理須具有此專知並加以配合施行，持續所有復健工作。
物理治療師主要責任為操作各種物理治療儀器施行，且教導老人各種基本功能活動（步行、輪椅與有效呼吸教導），回家後如何使用常用家居物品可取代復健中心物品，與復健護士配合教導各種技巧，且在復健醫師處方下，指導各種治療性運動、冷熱敷、水療、超音波及深部透熱等。
職能治療師，並非職能訓練後回復社會就業去，主要藉由功能性操作過程，達真正關節活動度、肌肉強度、平衡協調感訓練及增進感覺和運動協調等。設計輔助器幫忙適應日常生活，此專業人員須有想像力、靈巧性及創造性，有能力設計或改造居家環境，合乎障礙老人特別需求。
語言治療師教導在社會上如何與人溝通十分重要，聽覺為重要課，且有能力實行聽覺測試。老年語言異常十分令人困擾，尤其中風後失語症，不等程度神經支配語言肌群損傷所造成構音異常，常使語言治療師、患者和家人挫折感甚大，但仍須精神上支撐使患者有信心，共同幫助患者。
社工人員可說是扮演復健團隊成果好壞的重要角色，經由社工人員專業建議可影響整個治療結果與品質。復健團隊、病人和家屬間須完全了解病人“世界”，有賴社工人員費勁深入了解內心深處感覺，包括病人居家、社區及財力狀況等環境，如何安排合適此環境之未來生活與照顧等問題，為一費時繁雜工作。
娛樂治療師，新近才有的復健團員。早就須要此類專家參與復計劃，尤其在上年紀依賴性重無法獨立自我照顧。就娛樂而言非單下棋等簡單動作，須具專長心理學及各種娛樂技巧與設備，此不單年青人須且老年復健尤其不可缺。長期以來皆認為時間不足，興趣缺乏而為人所忽略，此項須求可說為人最基本需要，但專業人才卻十分缺乏。
復健科醫生，身為團隊領導人治療團隊要角，於各種重建過程，扮演指導、監督整合（Integrate）的角色，即使許多醫療項目無法一一親自持行，也應多注意隨時觀察病人的反應。
支架與義肢製造專家，雖然並非每位老者皆須此專業人員，但輔助器或義肢醫師開具處方，皆有賴此等高技巧專家，對裝配、較準、改良、維修及配合各種訓練指導，可惜並非每一復健中心有此專才，仍有賴復健醫師有此等專知加以配合。
呼吸治療師有配合處方下，操作各類呼吸治療儀器，及各種呼吸技巧訓練工作、姿勢引流等心肺照顧。
巡遊員（peripatologist），教導視力障礙者認知方位及各種活動技巧。
志願工作者，本身須動機性強，須仔細挑選合格人員，且合宜督促，否則對老人反而無助益，對整個復健成果反而有害，是復健團隊極重要要員。
臨床精神治療師和心理治療師，依病人情緒反應需要，老者面對個別複雜問題和可變環境，情緒影響甚大，此兩類專業人員不可缺。
五、復健治療基本原則
確知原則後有賴專業人員，依各種復健療程與技巧的配合
1.肯定性診斷，“中風”非並診斷祇代表症狀名詞。重要者為確知存有此症狀基本理由，須詳盡觀察，病人行為活動情況、條件，中肯談話和家人反應來設訂診斷與治療方針。
2.再者避免續發障礙，早期預知可能問題且施予先前治療。在罹患障礙時，強調早期持續復健治療。
3.強調功能性回復，發揮潛能及個體最大代償功能，不可一昧重視所面對功能損失，而忽略了仍存在有正常功能。
4.保有個人自尊價值觀，所有復健療程須得到病人及家屬信任、信心方可，且更重要者協助患者本身自尊自重，得以配合所有療程。老年復健原則非針對殘障部位重視，早期發覺不利有礙回復及復健因素，則有機會重新設訂復健計劃內容，很多困難與阻礙是可預測且可避免的。
六、預防性復健運動
世界馬拉松競賽，高齡奧林運動大會中許多個例證實，保持良好身心狀況，不論任何年齡，注意體重變化，吃得恰當，規則運動，許多上年紀長者仍有參與各種競賽且有優異成績表現。平時合適運動和改善合宜年紀工作量，使體能得以發展。唯持各關節活度、肌肉本身強度、柔軟性、平衡及耐力，且可減少心肺血管疾病和骨骼肌系統退化速率。此論點對老年人而言，傳統上醫療觀點上各種疾病所降低老年人活動力視為當然論點，實須令人深思。年長活動少，體能之降低，屈曲肌群短縮、對抗地心引力肌群不足以支撐頭，頸和軀幹，加上背肌、脊椎關節退化而有老態姿勢、彎腰駝背的情形，進而肺臟和橫膈膜活動減少，降低了肺活動、氧氣交換，交替惡性循環使體能及活動度更加惡化，使外觀上比實際年齡更年老。採運動治療，先予評估心肺功能耐量，骨骼肌肉系統包括特別重視背部與下肢肌肉群等，步態活動，平衡及反應等等，以最大安全心跳（220-年齡）的60∼70%為運動時心跳指標，不可超過安全指標而運動時間以持續每次20∼30分鐘，一星期2∼3次為標準最低量。合宜運動對體能及精神上為最佳
幫助，比任何食補、藥補有效率。但須督促年長者親自執行，別人是無法取代的，唯持合宜體力、柔軟度與肌力、精神飽滿可說離長生不死不太遠罷？
七、結 語
老年生理全面性退化是不可避免，實際可行復健治療計劃導引醫療進入更人道醫療，不可隨意否定年老人回復機會。成功復健提供獨立自我照顧，回復自信、自尊。克服年長器官上損害及功能上障礙，或使儘量減少特定功能降低，須由年長親自配合整個復健團隊成員，不單施行治療性復健工作，且可進而步入預防性老年復健醫療工作，此為我國目前醫界有待更上一層樓，期以互勉。步入人口結構千分之八之成熟社會，除醣尿病、高血壓、骨折一般處理外，更須仰賴專業團隊來照顧與研究發展，公共建築結構及老人居家中心設立，更須為年長者多方設想方可。
台中榮民總醫院復健科主任
周崇頌醫師