│回卓醫師│回老年健康講座│

老年人的身心保健

 (1)肚子餓的時候，因血糖低而造成「大腦低血糖所導致的生理的壓力」促使血液中的腎上腺素及正腎上腺素量升高，而產生煩躁、易怒。所以，向長官請假要看對時機，不要在他肚子餓的時候請假，長官會說不准、不准！要等到長官吃飽飯的時候，血糖升高，心情好的時候再請假，他會說：「兩天夠不夠？要不要多兩天？」 做生意也是在飯桌上，談生意較能夠順利。 過年過節，吃年糕、湯圓，訂婚結婚，吃喜餅喜糖，生日快樂，吃蛋糕等，就是讓血糖不要太低，而保持心情愉快，維持喜樂的環境氣氛。

(2)女性月經前因「黃體素」荷爾蒙突然升高，心情容易激動、想哭、敏感、煩躁、沮喪、丈夫開她玩笑，會覺得丈夫欺侮他，要跟丈夫沒完沒了。但過了月經之後，荷爾蒙恢復正常，心情就非常好，看到什麼就覺得是美好的春天，丈夫同樣地開她玩笑，她就覺得很羅曼蒂克，很有情調。女性每次月經前之二週左右是排卵期，因為「動情素」荷爾蒙升高，心情就特別好，也容易掉入情網。 女性的「黃體素」荷爾蒙會讓情緒陷入低潮，而「動情素」荷爾蒙反而讓情緒提升欣悅感。 女性的「動情素」亦有保護心臟血管壁，避免血脂肪及膽固醇、三酸甘油脂升高，減少心臟血管疾病，所以，女性仍有月經的時候患心臟血管疾病的機率小於男性，但更年期之後，因為女性卵巢萎縮，「動情素」減少，月經停止，患心臟血管疾病的機率就跟男性一樣高。「動情素」荷爾蒙亦可以預防骨質疏鬆症，可以在腦內產生類抗精神病的物質而預防精神疾病，亦可以保護腦細胞不被破壞、退化，而預防老年癡呆症。 所以，更年期之後的女性，若是沒有患癌症或肝病，最好補充「動情素」荷爾蒙，可以預防許多疾病，及呈現青春永駐的福份。

(3)天氣悶熱：夏天一般人會火氣大，容易吵架，因為是氣溫升高，使得人體的耗氧量升高，若在密閉不通風的室內，會因為缺氧的環境，而造成煩躁、易怒、生氣。所謂的「火氣大」，這時候，生理的代償恆定機能反應會以流汗吸收體內溫度，蒸發汗水成水蒸氣，而降低體溫之外，若能喝些冰涼飲料，或吃個冰淇淋，亦可以降低體溫，減少耗氧量，而避免火氣大，情緒之不良反應。

(4)人體腦內約有30餘種神經傳導物質，通常是維持平衡狀態。 外界的環境刺激，或身心壓力過重，會擾亂此平衡狀態，造成某些神經傳導物質的過高或過低，例如：光線的刺激會促使腦內分泌正腎上腺素，而使心情開朗。 缺乏陽光，會使人心情低沈沮喪，但太多的陽光，反而使心情過份亢奮、狂躁、過猶不及。 因此，躁鬱症患者，在夏季的時候，往往心情會高亢興奮，甚至狂躁、誇大起來。 除了避免曝曬太多的日光之外，宜請精神科醫師調整藥物劑量。 北歐三島國雖然沒有戰爭，社會的福利制度很好，但因靠近北極圈地帶，冬天長期陽光不足，導致體內腦神經傳導物質─新腎上腺素的缺乏，容易造成憂鬱症，所以挪威、瑞典、丹麥等國的自殺率是靠近赤道國家的兩倍。中秋以後逐漸晝短夜長，生理所分泌的新腎上腺素也相對的減少，而產生了憂愁（秋天的心情）的情緒。所以，憂鬱症患者在冬天陽光稀少的情況下較容易發病。相反的，春分之後逐漸晝短夜長，體內分泌的新腎上腺激素，愈來愈多，情緒也跟著「春光明媚，鳥語花香；春風滿面，喜氣洋洋」的抖擻起來了。中國字很有意思，「春」表示春天帶來了陽光，也帶來了喜樂之氣，生命欣欣向榮，秋天的心─「愁」字剛好意思相反。

(5)睡眠剝奪：

        失眠或是睡眠時間不夠的人，會因為身體欠缺生理的同化作用及異化作用，而形成肉體與精神上的休息，儲存精力不足，而影響到白天的注意力差、健忘、精神恍惚、頭脹、眼睛酸痛、動作遲鈍、煩躁敏感、判斷力弱、疑心、易怒等不良情緒的形成。因此，睡眠要充足才能夠儲存記憶力，平緩情緒，維持身心的健康。人類的睡眠時間約佔人生命的三分之一，可分成下列二項：

常型睡眠(Non-REM Sleep)：占睡眠的80％時間，每一過程階段分成四等期，由淺睡眠逐漸深眠，剛入睡階段深眠期最長，漸漸地到天亮前深眠期最短，可能只有二或三期。跟夢境有關的只佔20-30％，尤其剛入眠期的夢的內容常跟人體內的刺激，如腹脹、胸痛、心臟壓迫感有關或外界的聲響、光線、冷熱等刺激、干擾有關，較片段、缺乏情感反應、少怪誕奇特，有時候伴有視幻覺的影像。剛剛入睡時有的人有突然覺得自己從高樓或懸崖上掉下去而被嚇醒，這種跌落感（falling experiences）跟入眠不久時身體部分或全部的突然抽動，及夜間肌肉抽躍發生在第一期，乃是很普遍的現象。至於夜尿（Nocturnalenuresis）、夜遊（俗稱夢遊Sleep Walking , Somnombulism）、夜驚(Night-terror)、夢魘(Night-mares)、打鼾等則發生在第四期常型睡眠。此型睡眠腦細胞的活動範圍是從間腦的網狀賦活系統到大腦皮質層。跟人的意識(Consciousness)智能(Intellectural function)、知覺(Sensorium; perception)，理解力(Comprehension)，注意力(Attention)，推理，語言，動作等有關。

異型睡眠(REM Sleep ; Rapid eyemovement) 時候眼球呈現快速運動而命名，約佔總睡眠時間的20％，每人需要100分鐘才夠，此型夢境佔有70-80％，在一個八小時睡眠當中，約每90分鐘發生一次，總共約有5次，剛開始的第一次REMSleep最短，僅約五分鐘，且夢境的內容最淡漠，較單調與灰顏色，依次為10分鐘、18分鐘、27分鐘、40分鐘......愈接近天亮的時間愈長，夢境內容顏色愈濃、愈鮮豔、欲生動，劇烈或甜美、好像在演彩色電影。假若正在做夢的REM Sleep時被喚醒，則可以在當天記得昨夜做什麼夢，且被喚醒後5-10分鐘內即再入睡，依然可以繼續作夢，完成那暫時被打斷的美夢，否則醒來時間太長之後再入睡，則又要等90分鐘之後才有REM Sleep。若在非夢期的Non-REM Sleep 被喚醒，或做完夢的5-10分鐘之後被喚醒（亦可能在REM期），則當天白天怎麼想也想不出昨夜到底夢見什麼，而往往以為自己昨天並未作夢，其實正常的人每天都有作夢。異型睡眠發生在常型睡眠第四期（熟睡期、叫不動）之後突然上昇到淺眠狀態之際（全身翻動），然後再接入常型睡眠的第一期，如此循環五次。其神經細胞活動範圍較短，但卻複雜些，即下視丘到邊緣系統（Hyptthalamus Limbic System），所以，下視丘影響到腦下垂體與自主神經而引起血壓、脈搏、呼吸的變化，陽具也勃起(penis erection)。異型睡眠期人的眼球快速運動等等，尤其剛入睡90分鐘之後的第一次REM Sleep 最明顯，因此這時候容易產生腦溢血、心肌梗塞、胃出血等等。假若一般人們夜晚睡眠是從10-12點開始的話，則約午夜至凌晨二點之間急診病人較多，就是因為第一次REM Sleep所致的C.V.A. Mtocaidium ischemia or infarction,upper G-Ibleeding，以及趕著送急救所發生的車禍等事故增加之故。同時，Limbic System 跟記憶力的存留有關，即記憶三步驟Register (登記在枕葉視覺區） Recalling（需要用時回憶出來）的中間部分。所以若準備考試的人整夜開夜車，幾天沒睡覺，則REM Sleep被剝奪了使得Register的記憶無法存留，而產生健忘，考試就失敗了。所以，成功的準備考試方法是應有充分的睡眠，且半夜不能起來唸書，否則效果不佳。假如白天必須照常上班而值夜班急診的大夫，若睡眠時每剛入睡將近90分鐘欲產生異型睡眠之際叫醒他看急診，一個晚上叫幾次急診，整夜的異型睡眠被剝奪，則次日他不但健忘、且易緊張、發脾氣、攻擊傾向、做事不對勁......等，這是因為Limbic System 受到某些干擾之故。同樣的，麻將桌上摸八圈整夜不睡，翌日也是這種處處做事不順手的情形，假若再不休息，連續幾個晚上的熬夜不眠不休，準叫他輸個精光。1935年Katz與Ladis報告有人連續三天不睡覺，則第四天開始有幻覺，情緒混淆、無理、他打開冰箱的門，想叫一位佇立雨中的朋友進來，認為屋內的某些東西是放在別的城市裡的，不能瞭解何以大廈的走廊上沒有汽車來往，懷疑有女間諜想利用儀器控制他，自以為是機器人，自己的身體變形了（depersonalizat-  ion）、暴躁不安、語無倫次、答非所問、說話含混空洞、無故大笑、怪姿......等類似精神分裂病體質傾向的人發病，亦即是體質因素的近因導火線。（遺傳因子是遠因）。

台中榮民總醫院精神科主治醫師  卓良珍醫師