老年人的心理變化與調適(二)
19世紀前是心身分開的，人們重視身體醫治，往看得見的身體去注意，於是就忽視了精神層面，到了20世紀佛洛依德發明了本我-自我-超我的觀念，才開始重視精神醫學的層面，一直到這一百年來，身、心、靈全人的醫治是我們一直努力的方向，所以全人的醫治也是現今醫學的著重點。
人與動物有什麼不同呢?人會笑，但是動物會哭不會笑，因為動物沒有笑的神經細胞；動物有感情但無創造力，所以動物不能發明也沒有政治、自由民主思想、抽象思考、形而上學的觀念以及無宗教信仰。
掌管人類抽象思考的部位在大腦額葉，額葉不但掌管抽象思考，也掌管注意力集中等功能；有些精神分裂、憂鬱症、失智症的病人因其注意力不集中所以常會健忘。
我們人的記憶力有三步驟：（1）登記-專心才可執行登記。（2）儲存-需靠睡眠來幫助。（3）回憶-與精神壓力有關;若緊張、焦慮或者是壓力等會使回憶受影響。921地震後的病人來精神科門診時表示當時驚慌的逃出來後，發現以前的日子變得一片空白，覺得自己好像置身在外太空中，這就是因為高度的精神壓力而造成短暫性的遺忘症。
注意力集中比例為6：1。上帝創造天地6天，第7天為安息日，所以人們在連續工作6天之後到了禮拜天就要休息;上課也是一樣，我們學生上課60分鐘就需要10分鐘的休息，起來走動一下，或是喝水，抬頭看看藍天，這樣經過短暫的休息後，下一堂課注意力才會集中，專心的上課;若是連續上課2小時而不稍做休息的話，則造成注意力不集中而有反效果出現。同樣的，從早上6點起床到中午12點也至少要休息1個小時，這才是養生之道；若不休息，連續工作到下五4~5點，則會精神不集中、渙散。
額葉也管定向感、判斷力、計算力。大概在我們滿15足歲，約高中生的年紀，抽象思考已成熟，懂得尋求人生的意義、人生方向的所在，瞭解高深義理的哲學；國中生則不懂，它是比較具體的、刻板的、機械化的，這就是為什麼國中生聽不懂牧師講道而高中生聽得懂的原因。
人不是動物，動物的最終下場就是被宰殺，故需要醫學倫理的道理在此；一位醫生若使用最精密的儀器來診斷病人，卻忽略了病人心理因素所導致的疾病，只把病人當做是機械看待，這樣是忽略了人性。我們會把心理壓力轉化為身體語言症狀，例如：有一位病人主訴心口中有一塊石頭壓住的感覺，看了很多心臟科醫師，做了很多精密檢查都正常，但卻無法消除心口中壓迫、疼痛感，於是一直看病，形成了所謂的Dr.shopping，後來他去看精神科醫師才找出原因，原來是地震當天很多價值無數的古董被摔壞了，所以他好心疼呀!，這是身體語言轉化的結果；所以醫師不要單靠儀器去了解一個人，也要從心理層面去了解，幫助他。
生活中有很多壓力事件，例如：退休。退休並不代表這個人不行，只是因為年紀到了65歲(現行法令規定)所以才要退休，而退休後的生活安排及生活重心也與我們有關；提高了我們精神生活品質對於我們的晚年生活非常有幫助，故在座老人們能參加長青學苑是非常好的。我也常鼓勵退休的媽媽們到孤兒院去關心孤兒或者是到醫院去當義工，這不但讓我們生活更充實，也是「施比更受有福」的表現，西洋有句話：「
what is happiness?就是something to do，something to hope，and something to
love 」。Something to do：有事情做佔第1位。其實人生就像舞台般地隨時在變換，人生如戲，戲如人生，沒什麼好計較的，看開一點，重要的是把握當下，時時去付出。在921大地震後有許多人付出他們的愛心，無論是金錢、物力都盡力去幫助需要幫助的人，這是值得我們學習;反觀少部份的人，只希望讓別人來援助他，而且認為這是理所當然，對於援助的物資一再苛求且挑剔，沒想到他們也應該為人服務。實際上懂得真正去付出的人才是獲益最大。
另外熬夜、劇烈運動、壓力、冷天氣都是造成精神壓力源之一。章孝慈校長到北京時因天氣太嚴寒了，身體一下調適不過來造成腦中風，所以寒流一來各大醫院的急診室像菜市場般的都擠滿了高血壓、腦中風、心臟病、胃出血等患者，老年人在過年前後死亡率升高，這些都是因冷天氣帶來的壓力，所以各位要注意天氣的變化，寒流來襲時要注意保暖;外傷也是壓力源之一，現今醫學發達能不開刀盡量不開刀，腎結石者可用體外震波碎石術去除結石，癌症病患可用化學療法、放射線療法縮減，消除癌細胞而不再像以前動輒就要手術；藥物亦然，一種特效藥治得好就不需要使用其它附加藥物;憂鬱症患者來門診時跟我抱怨他有許多不舒服症狀如：注意力不集中、胸悶、腦筋迷糊、終日昏沉...等，卻只開給他一種藥而已，卻不知道這些症狀均是憂鬱症引起的，只要簡單有效的服用一種藥，其餘症狀便不自主消失或改善了。簡單化也是減少壓力的方法之一。
環境污染也會造成壓力，環境一旦遭受污染，首當其衝的就是我們人類，口蹄疫、狂牛病、雞瘟、登革熱等都是有名的例子。所以從小就要給孩子灌輸環保的觀念，做好垃圾分類，不使用免洗餐具而自備餐具。大人也要為孩子樹立良好模範，人人都做好環保，讓臺灣再度成為福爾摩沙。
噪音是壓力源，40分貝以上，睡眠受干擾，55分貝以上，說話就聽不到，65分貝以上，會使人產生身體的壓力。台中、台北火車站約為70分貝，當人們處在此環境下一久會頭暈、目眩、心跳加速等；吵雜的環境下，人們的情緒是會互相影響，尤其是婦女，在此環境不容易受孕，所以想要懷孕或是已懷孕的婦女一定要遠離鬧區，不受噪音的干擾，並心平氣和、補充營養，做好胎教，將來生出來的孩子才會聰明、健康、活潑。我當年在台北榮總服務時，因台北榮總宿舍附近較吵雜，我太太生完第一胎之後有10年無法懷孕，民國73年當我調到台中榮總時，當時醫院附近為甘蔗地，少有高樓大廈，於是不到3個月我太太就懷孕了，所以安靜的環境比較容易受孕。
睡眠不足也是壓力之一，在睡到半夜時，常有人因高血壓、心臟病、腦中風而死亡，所以睡覺也會睡死人的。在剛入眠時因常型睡眠的原因，呈同化作用，呼吸變淺，血壓平穩，心跳緩和，尿量減少，新陳代謝降低，耗氧量減少，淚腺及上呼吸道分泌物減少，此時佔睡眠週期的70%-80%，會有打鼾、尿床、夢遊情形出現；而在異型睡眠時，新陳代謝率增加、自主神經興奮、呼吸變深、心跳加快、血壓上升，所以睡覺會睡死人是在此時期(高血壓、心臟病、腦中風等)，此期又稱為快速動眼期，因眼球快速轉動的關係；此期呈異化作用，翻身、陰莖勃起、作夢、靈感及創造力增強、儲存記憶能力增加，佔睡眠週期的20-30%。每人每天約需要100分鐘分成5次的異型睡眠。
據研究，若一天不睡覺，則明天的睡眠會多彌補30%的異型睡眠，剩下的70%由後天睡眠中取70%中的30%彌補，以此類推。我有時因睡眠不足，早上起床時找不到鑰匙及眼鏡，後來才發現鑰匙拿在手上而眼鏡好好地戴著，不知在座的各位有無這種經驗？這只要睡覺充足約一週就可以補回來了。但若有人在找東西，但卻忘記自己要找些什麼時，就要去看精神科醫師，這可能是老人癡呆症，可服些藥來改善。
睡眠的品質是很重要的，連續睡覺八小時才會足夠，不能斷斷續續睡，有的學生凌晨睡覺，2點起來看書，3點再睡，5點起來看書，這樣效果不好，因為要睡眠連續，儲存記憶力才有效，但只要睡眠時數八小時即可，有些人今天睡20小時後，他認為明天可不用睡覺，這是錯誤的觀念，因為睡眠量是無法儲存的，過多的睡眠時間沒有用。有的人3天3夜不睡，連續打麻將贏得1百萬，但到了第4天卻突然心臟病發作，腦出血死亡，所以人就算贏得了全世界，賠上了自己的生命又有何益處呢？
空腹會造成血糖過低也是壓力，因為空腹會使情緒變得急躁，只要吃飽，心情一好，精神壓力自然就解除，這也是在過年過節、結婚喜慶請吃糖果糕餅的原因，吃了甜食後血糖升高心情也提昇，自然就會很高興；你看立法委員常因沒吃早餐而打架，這會有損國家形象，其實應請他們開會時暫時休息一下，吃個點心，過了10分鐘後，情緒由急躁轉為平和，才能理性討論而不至於打打鬧鬧。
今天就暫時說到這裡，告一段落，下次有機會的話再與各位詳談，謝謝大家！（張雅萍記錄）
台中榮民總醫院精神科主治醫師 卓良珍醫師