糖尿病之生藥療法

人參^＊、桑白皮^＊、薏苡仁^＊、山藥^＊、知母^＊、白朮^＊、地黃^＊、附子^＊、黃耆、黃精、麥門冬、栝蔞根、葛根、靈芝、甜菊葉等。

三、單味生藥重要組合：白虎加人參湯之藥理解說
(木村正康博士之研究報告 1967 第一回和漢藥 Symposium)

(1)人參降血糖作用值與知母降血糖作用值相扺消。
(2)人參及知母加石膏之降血糖值呈相乘作用。
(3)人參知母之相乘降血糖值加甘草之相加作用。
(4)前(3)之抗血糖值加粳米之相加作用。

所謂生藥乃自然界三大自然物,即植物、動物、礦物取其原狀或一部分或動植物之抽出物、分泌物、細胞內含物,以生品之原狀或經乾燥等簡單之加工,用於疾病之治療或供為有效成分抽出之原料及成為製劑原料者之稱謂,即成為藥用資源之天然產物稱為生藥Crude drug 而以其為原料製成之製劑就是生藥製劑,生藥之中大致可分成東方生藥和西方生藥,而東方生藥尚可分成和漢生藥及民間藥。

所謂漢方生藥乃是基於漢方醫學理論所使用之生藥,如人參、地黃、白朮、知母、桑白皮、薏苡仁、山藥、石膏等是。而民間則如同西方生藥乃是針對病名或單一症狀,但憑經驗之傳承以期待局部療效者,如咸豐草、白豬母乳、小號牛乳房、金線連...等。在生藥之中因植物性生藥佔其大部,因此將成為生藥之原料植物稱為藥用植物,此中又因草本者居多,故一般人將之稱為藥草,其中新鮮之藥草又被稱為青(生)草藥。

糖尿病之生藥療法可分成動物性生藥製劑、漢方生藥療法、民間藥療法。在此則主要以漢方生藥療法為主。

漢方醫學中相當於糖尿病者早在(AD 169~220)金匱要略中就已出現「消渴」一詞。這時代之「消渴」所意味乃單指的是口渴甚、欲飲水,該喝進去之水消失於體內,不太會出現於小便中；更在西元七世紀成書之古今錄驗中已注意到消渴之小便味甜。此後在醫療界便將古代之消渴證與今日之糖尿病二者視為一致。而從口渴之強弱,尿之性狀、量、排出狀況、食欲之良否、身體狀態等更從消渴中分成三種病期,即三消(如下表所示)。這種想法由金元時代(1115~1360)四大家(劉、張、李、朱)醫學之力所完成。

﹝表一﹞為表示消渴病狀,而將之分成上消、中消、下消。即上消(肺消)在上焦(胸部),中消(脾胃)在中焦(上腹部),下消(腎消)在下焦(下腹部)有鬱熱伏在。以上據細野史郎博士(第一回和漢藥 Symposium 集錄(1967))。

﹝表一﹞
三消	病位	口渴情況	小便	食慾	大便情況	全身症狀	治方
上消別名：膈消肺消	上焦有伏熱者病在標	大渴 (多飲)	頻繁、尿量多、甜、放置尿沒有油狀、澄黃色脂樣凝結	近乎正常、食慾不大亢進、進食量也少	普通	胸中煩熱	白虎加人參湯
中消別名：消中脾消	中焦有伏熱病在水榖之海	小渴 (好冷水)	頻繁、尿量不多、甜、放置尿有油狀、黃色白脂狀凝結	旺盛	擔心排便 (大便硬)	日漸羸瘦、容易自汗、腰腳痿弱之傾向強	調胃承氣湯
下消別名：腎消內消急消	下消有伏熱者病在本	稍口渴 (少飲水)	頻繁、尿量多甜、(飲水量之倍)放置尿濁而如油膏	減退	.	面目黑、耳輪焦、羸瘦尤其下部腳腰甚細、力弱	六味丸八味地黃丸

﹝表二﹞
糖尿病之病期分類	各病位之寒熱虛實之分類	適應藥方
上焦期(Stage 1)	裏熱症(輕微之腎虛) 口渴、多飲、小便數(水分攝取＞尿量)	白虎加人參湯麥門冬湯竹葉石膏湯(含人參之方劑)
中焦期(Stage 2)	內熱症(中等度腎虛) 多食便秘、小便數(有輕微口渴)	調胃承氣湯三黃瀉心湯(含大黃之方劑)
下焦期(Stage 3)	腎虛證腿腫、腳瘦、陰萎、多尿(口渴很強不大會喝水)	六味地黃丸八味地黃丸(含地黃之方劑)

本品為五味科(Araliaceae)植物人參 Panax ginseng C.A.Meyer 之根。

人參為強壯、強精、健胃、滋潤、抗貧血、降血糖劑。主用於虛證者。以其酒精抽出物經口投與家免時可使血糖降下。白參之酒精抽出物少量可使血糖增加,漸次增量則血糖減少。就一般而言,此酒精抽出物可抑制人工引起之過高血糖即糖尿,此似與碳水化合物之新陳代謝有密切關係。

大浦等將人參抽出液以及皂甘投與Rat,在投與後4-6小時被確認約45%-50%之血糖有降下作用；其後更進行糖負荷試驗時發現,此人參抽出液以及粗皂甘明顯地使血糖消失度增快。

又有曳野等從韓國產白參含水乙醇抽出物之報告,發現韓國產白參含有不少具血糖降下活性之多醣體；其中若對Alloxan 糖尿病 model 之 mouse 各投與 α-1,6 glucan 為主結構之 Pananxan A, Panaxan B,量各為10mg/kg 與 30mg/kg 後發現,其對 mouse 血中 glucose 有降低 40~50%之作用。這些多醣體對正常 mouse 之血糖值,在同樣之投與量範圍也有降低約 70%之作用。更單離出其他構成糖不同之多醣體,那些同樣也有血糖降下作用。又從中國產紅參,長野產白參也單離出能使血糖降下之多醣體。

藥理：桑白皮之煎劑對家免經口投與後起出引起血糖量上昇,隨後下降,酒精浸出物亦能暫時性引起血
藥理：壓上升,6小時後再行下降。

藥理：曳野等將其有效成分單離,為多醣體的 Moran A, Moran A 對正常及 Alloxan 高血糖 mouse 以各
藥理：該投與量依存性顯示血糖降下作用。

藥理：又 Chin 等以桑白皮、桑葉之熱水抽出物,用乙醇、水飽和 Butanol 分離,並各以 Strepzotocin(抗
藥理：癌藥)誘發 mouse 高血糖進行試驗檢討,結果水製抽出物、EtOH 不溶(沉澱)部分被認為有強力血
藥理：糖降下作用。這樣的結果顯示桑白皮與桑葉都存在著降血糖作用,其有效成分可能也是多醇
藥理：體。

本品為禾木科 Graminae 植物馬援薏苡 Coix lachryma jobi Linne var.mayuen(Romanef) Stapf 除去種皮之種仁。

薏苡仁為消炎、利尿、排膿、鎮痛藥。常用於腳氣、浮腫、腎臟結石、膀胱結石、神經痛及肌肉痙攣亦可為強壯、美容、除疣藥內服8~30g/次,亦可外用。

藥理：皮下注射薏苡仁油時與 Lauric acid、Myristic acid、Palmitic acid、Oleic acid 同樣可使血糖降低,
藥理：而 Caprinic acid 則無影響。因薏苡仁油所引起之血糖低下,可因焦性葡萄糖酸產生拮抗。對此
藥理：薏苡仁之血糖降下成分,高橋等單離出三種多醣體 Coixan A-C, 其中 Coixan A 被認為有強活
藥理：性。

山藥為滋養強壯、止瀉藥,可用於食慾不振、遺精、夜尿、小便頻數、虛弱、下痢。

藥理：山藥之血糖降下作用,有許多報告說係屬多醣體,從山藥之含水 Meoh 抽出液或水抽出物單離出藥理：六種多醣體。Dioscoran A~F,此中 Rhamnose-Arabinose-Galactose-Glucose (1.8：9：66.1：1.7)構
藥理：成之 Dioscoran C 對正常 mouse 以 100mg/kg 行腹腔內投與時 7hrs 後血中 glucose 濃度降至
藥理：46%,24hr 後降至 54%顯示強血糖降下作用。連 Alloxan 高血糖 mouse 也被認為同樣有顯著血
藥理：糖降下作用。

知母為滋潤、消炎、解熱鎮靜、利尿藥。知母煎劑家免經口投與初血糖上升後下降,酒精抽出物對血糖量則無顯著之差異。

知母之水抽出物對正常家免 Alloxan 或 Insulin 抗血清所致之高血糖 mouse 及 Alloxan 高血糖家免投與時可看到血糖下降作用。又知母之水製抽出物(0.15g/kg)行腹腔內投與 5hrs 後血糖值下降,尿中 ketone 量也減少。其有效成分據曳野等單離出多醣體 Anemaran A、B、C、D 在投與量依存性顯示血糖降下作用,更就主成分之 Anemaran C 對 Alloxan 高血糖 mouse 投與之際,被確認有顯著之血糖降下作用。

又中島等從知母之熱水抽出物單離出低分子成分 Pseudoprototimosaponin A III (saponin 類成分),此成分對 Alloxan 及 Strepzotocin(抗癌藥) 誘發高血糖 mouse 具投與量依存之血糖降下作用。若單就Pseudoprototimosaponin A III 之血糖降下作用機轉而言,由於此成分之投與對 Glucose 投入及 Insulin 分泌無甚影響,故推論其乃受肝臟之糖新生或受 glycogen 分解阻害而來之可能性較高。

為芳香性健胃利尿藥,對胃內停水,腎臟功能低下之尿意頻數及尿量減少均通用白朮。1日量 6~10g(多與茯苓配合)作成煎劑。

藥理：具血糖降低作用。家免經口投與白朮(A.ovata)煎劑 30 分鐘後其血糖增加到最高平均值 0.155
藥理：(投與前平均值為 0.101) 3 小時後降至 0.098, 6小時後降至 0.073, 比投與前降低 0.024(平均
藥理：值)。白朮之血糖降下作用之成分由 Konno 等所進行,單離出 Atractan A~C 之多醣體。

藥理：近藤首先就生地黃之實驗,報告本品無解熱作用。閔丙祺更報告以本生藥之煎劑經口投與供試
藥理：家免,此群正常血糖量平均值為 0.101%之家免,經口投與 30 分鐘後便成 0.104%,僅見其血糖量
藥理：稍微上昇, 1小時後降至0.095%爾後陸續下降, 6 小時後降至 0.095%,其對血糖之抑制率甚大。
藥理：最近更認為地黃之甲醇浸出物(MeoH Ext.)投與因 Alloxan 引起糖尿之 mouse 亦認為有血糖降下
藥理：作用,又 catalpol(Iridoid 配醣體)對 mouse 顯示出具有遲效性之緩和瀉下作用及利尿作用。

應用：生地黃：搗汁用於大風暴熱。
應用：乾地黃：補血、強壯、止血、滋潤、止痛。
應用：乾熟地：補血、強壯、滋潤、止痛、胃酸過多者不宜。

        本品為毛茛科 Ranunculaceae 下列植物之附生根：
        1.華烏頭 Aconitum chinense (=A.sinense Sieb.)
        2.卡氏烏頭 Aconitum carmichaeli Debeaux
        3.日本產 Aconitum japonicum Thunb
            之乾燥附生根 (Daughter root)
            母根為烏頭,草烏(非彰明產者)

時珍曰：「初種為烏頭,象烏之頭也。附烏頭而生者為附子如子附母也。烏頭如芋魁,附子如芋子,蓋
時珍曰：一物也,別有草烏頭、白附子故俗呼此為黑附子。」

汪昂日：「母為烏頭,附生者為附子,連生者為側子,細長者為天雄,兩歧者為烏啄,五物同出異名。」
時珍曰：附子為重要煩用虛寒症(三陰病)者之興奮劑、強心劑、熱劑、鎮痛劑、利尿劑能使新陳代謝時珍曰：機能低下者恢復。

藥理：附子之水製抽出物有血糖降下作用,進行有效成分檢索之結果,被單離出多醣體 Aconitan A~D,在
藥理：這其中就主成分 Aconitan A 進行作用機轉之檢討,對正常 mouse,糖負荷或 Alloxan 高血糖
藥理：mouse 血中 Insulin 濃度完全沒有影響,對肝臟之糖代謝酵素群也幾乎沒有影響然而 Aconitan A
藥理：對朝著小腸的 Glucose 之投入或對 glucose 代謝活性化被認為有可能性,又 Aconitan A 在末梢因
藥理：促進 glucose 之消費而顯示血糖降下作用。

三、單味生藥重要組合：白虎加人參湯之藥理解說
(木村正康博士之研究報告 1967 第一回和漢藥 Symposium)

會引起下肢腱及振動感覺減退,使腰膝無力、鈍麻、冷感、冷痛感等為糖尿病性合併證中病患感到痛苦者。改善神經代謝之異常及改善血行之藥物也陸續的出現,其中以 Aldose-reductase(AR)阻害劑(如下列※號)或以強力血管擴張作用的 prostaglandin 製劑為主流。

微小血管循環障礙引起血球、血漿異常、血液凝固系統亢進、循環障礙。

1) 全身肌膚甲錯、皮膚乾燥、色素沉著、皮下出血、手掌紅斑、足肢壞疽、足肢觸知不靈敏、
口唇齒肉暗紅紫色。

1) 虛證：當歸芍藥散(水證)、四物湯(血證)、芎歸膠艾湯(血證)、加味消遙散(氣證)。

1) 糖尿病伴有不安神經症傾向強者：
主方 + 清心蓮子飲；+ 半夏厚朴湯。

        3) 糖尿病伴有口臭口苦者：
                        主方 + 大柴胡湯；+ 小柴胡湯；+ 黃連解毒湯；+ 黃連湯 + 柴胡加龍骨牡蠣湯；+ 柴胡
                        薑桂湯。

        4) 糖尿病伴有高血壓者：
                        主方 + 七物降下湯；+ 大柴胡湯；+ 黃連解毒湯；+ 柴胡加龍骨牡蠣湯；+ 溫清飲加釣
                        藤、黃耆。

5) 糖尿病尿中出現酮體(ketone)者：
主方 + (黃連、黃芩、茯苓、白朮)。

6) 糖尿病伴有骨質疏鬆症者：
牛車腎氣丸；左歸丸；右歸丸；健步丸。

8) 糖尿病伴有皮膚搔癢濕疹者：
白虎加人參湯；溫清飲；主方。

9) 糖尿病性慾減退陽萎者：
牛車腎氣丸；主方 + 補中益氣湯；右歸丸。亦可加銀杏葉合併使用

10) 糖尿病性咳嗽者：
麥門冬湯；竹葉石膏湯；味麥益氣湯；味麥地黃丸；白虎加人湯湯；滋陰降火湯。

        11) 糖尿病患伴有壞疽皮膚潰爛不易癒者：
                        內服：主方 + 驅瘀血劑。
                        外敷：紫雲膏；蘆薈汁；海藻製劑如 Sorbsan^TM 等外用藥。

文華生藥專門藥局地址：台中縣豐原市和平街13巷27號(豐原媽祖廟對面) 電話：(04)2522-3931

1) 牛車腎氣丸※	2) 疏經活血湯※	3) 芍藥甘草湯※
4) 桂枝加朮附湯※	5) 五積散	6) 獨活寄生湯
胃違和時：地黃劑不能使用,改用人參劑。
1) 人參湯	2) 四君子湯	3) 七味白朮散

1) 桂枝茯苓丸	2) 六味丸	3) 八味丸
4) 柴苓湯	5) 溫清飲	6) 當歸芍藥散
7) 十全大補湯	8) 明朗飲	9) 杞菊地黃丸
10) 川七(眼底出血)	11) 枸杞明目湯

1) 八味地黃丸	2) 六味地黃丸	3) 柴苓湯
4) 知柏地黃丸	5) 七物降下湯

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