精 神 官 能 症 之 認 識 與 防 治

 

        隨著科學文明的進步,時代的壓力與現代生活的複雜亦日益增進。這是一個多變的、競爭的、重現實和知識爆炸性的時代,生活在充滿著緊張、衝突與挫折、長時間等公共汽車等不來、聯考的失敗、事業的沒落、失業的打擊、情場的失意、疾病的折磨等等,都市裡的喧囂嘲雜,一層層的高樓大廈令人有沈悶窒息之感,壓迫感。一列列的公寓房子,人人的房屋設有鐵窗裝置得像個監牢或精神病房,將自己封閉在房子裡,隔離人與人之間的往來與情感,匆忙地乘坐電梯上下,也難得有時間與鄰舍打招呼,問候安好,似乎人們的生活缺乏目標,在忙碌中缺乏感情,在自閉裡缺少愛心,所剩餘的是一片空虛茫然之感。然而,有人報導精神分裂症的比例在這時代裡並無增加,而精神官能症(亦即心理症),則有逐漸增加之趨勢。

精神官能症的分類

1.焦慮反應:病患童年缺乏溫情之照拂,養成患得患失的性格;或父母過份溺愛,則可導致依賴個性,缺乏獨立生活之能力,故安全感喪失,缺乏信心去解決或應付困難的境遇。當遭遇挫敗之時,呈現心悸、失眠、顫抖、胸口壓迫感、呼吸困難、大量流汗、恐懼死亡與災禍之感。

2.憂鬱反應:患者日常生活中,表現敏感、懦弱、膽怯、自卑感,而避免面對困難之現實環境。若有所失落之時(如失戀、喪偶、失業、留業、落第、潦倒等)或環境之打擊則觸發致沮喪頹廢、失眠或睡眠過久、注意力不集中、思考及運動反應遲緩、心神不寧、無價值感、無用感、無助無望之感,甚至覺得悲觀厭世而企圖自殺。因胃口不好,食慾欠佳,常不思飯食,因而人瘦弱、腸子蠕動減少,形成便秘。病患沒有妄念或幻覺之合併症狀,而更年期憂鬱症、精神病性憂鬱症、躁鬱症則有。 輕微的憂鬱性反應可能表現出相反的行為來,例如忽然特別的勤勞起來,積極努力,活動個不停,到了時間還不下班,拼命吃東西等。有些女孩子因身體肥胖而憂鬱起來,即買零食,一天到晚吃個不停,以其減少憂鬱不安,可是越吃越肥,越胖越感到憂鬱。

3.疲弱反應:俗稱神經衰弱症,呈慢性疲勞感,容易發脾氣、激動,全身不明原因的不舒服、或疼痛如頭痛、背痛、消化不良、四肢酸軟無力等,若持續長久則致身心交瘁,喪失生活興趣,而無法工作,甚至導致器官之病變─即身心症。本症可能係因童年時期有不愉快之遭遇,而受環境的挫折或不如意的事故所觸發。有的父母過份關照保護孩子,形成孩子的依賴個性亦會造成此症。

4.強迫反應:可能導因於肛慾期,幼兒時小便訓練太早或過份嚴格,處處不能沾染一點糞便─髒的代表。或發育過程中,其慾望與需求受了家庭、學校與社會規條的約束或禁制,而遇事容易產生罪惡感與不安,乃藉強迫反應(或抵消作用)作自我譴責以解除其內心的罪疚。分為:

(1)強迫觀念:正常人偶然有些忌諱或迷信,過份小心謹慎,先入為主的喜好或厭惡,但精神官能症的強迫觀念則思想中存有違反社會常規與倫理道理之觀念,例如懷恨自己的父母、配偶、兒女;從事宗教工作者對其信奉之神心存冒瀆;嫉妒別人的成就,幸災樂禍;用猥褻下流或刻薄,言語辱罵別人;製造異常之性交幻想,以報復其仇視之對像。

(2)強迫行為:身不由己地重複動作,例如過份愛乾淨,經常不必要的洗手、漱口,無意識之揮拳擊樹;或上班前一定要口中念念1、2、3否則心裡一直很不安;貼了郵票,投遞了郵筒,仍要等郵差來取出信件,再看看有否貼緊郵票。患者可能心裡明白但不得不如此重複動作,而感痛苦萬分。有些屢負屢戰的賭徒,見物手養的慣竊等亦是。

5.恐懼反應:患者在童年生活中可能有過怯懦、充滿畏懼、缺乏安全感之經驗,而當遭遇某一人物或情狀時,則呈現不明的恐懼感,伴有焦慮,及生理上的痛苦而無法適應正常的生活與從事工作。恐怖症,亦常由於強迫反應,明知此恐懼是不合理,但身不由己,而事後伴有罪惡感。

6.臆病症:患者個性孤僻、不合群、自我中心強、多愁善感,平日過份關注其個人身體之健康,且父母親亦可能對患者或本人的健康狀況過份的注意。本症患者女性多於男性,大多發作於中年期,因事業不成、未達所願或其他挫折、不如意之事的感觸所激發。病患先入為主地認為自己身患許多種疾病,難以盡訴,雖然主動看過許多醫生,做了全身檢查,得悉健康正常,但病患仍不能相信沒病,或因而由肝臟之不適轉移到胃腸的不適,總是身體有個毛病存在。病人其潛意識裡可能藉著身體病痛的症狀以博得別人的注意與同情,以掩飾其挫折(就是我的身體不好,所以事業才一無所成),並且獲得再生性的收穫。其症狀若過份奇異離譜,如我的肚子理的小孩在吃我的腸胃,則是身體的妄念,是精神分裂病的症狀。臆病症的治療很難奏效。因為當醫生檢查病患身體完全健康,而告訴病人說:「你沒有身體上的毛病,那可能是心因性,即精神上的問題。」但病人不但無法接受「健康」的事實,屢試不爽恨透了醫生。因為「疾病」就是患者掩飾其事業失敗的面具。病人當然不願被撕下此面具。曾有個病例,主訴胸口疼痛、心臟有毛病,住入某家規模很大的公立醫院,做了各項全身檢查,一切正常,醫生告訴該患,身體很好,沒有毛病,是心因性的問題, 但病人聽了一氣之下,到一家私人企業公司的醫院要求做新導管檢查,檢查之後,醫生說:「心臟有毛病,需吃藥,且每天早晨需跑步半個鐘頭,三個月後再做檢查」。唉¢這個化病患聽得進去,也接受了醫生的忠告與處方,病人每天照樣吃藥、跑步,三個月後覺得心臟病改善許多了。其實,醫生知道病患並無真正的器官性的心臟毛病,新導管檢查亦是正常,而開了安慰劑給她吃。 另外曾有個病患約四十餘歲,時常看醫生,說他的小便混濁、白色,害怕是否腎臟或是精液流漏?到處買藥皆不見效,但尿液與腎功能檢查皆正常。後來有位醫生開了維他命丸給他吃,且暗示病人說你吃了藥丸之後若小便呈現黃色則藥效就發生了作用,果然病患見了自己的尿液不再是白色,而覺得病好多了。

7、歇斯底里症:

常見於許多喜歡表演,引人注意的影視明星、歌星、或賣弄風騷的舞女、酒吧女等。其性格有下列特徵:

(1)戲劇化:其症狀皆有其象徵性的意義。

(2)善表演:模擬病症,栩栩如生,維妙維肖。

(3)情緒不穩定:一下子哭,過一會又笑。

(4)依賴:缺乏獨立的信心與能力。

(5)引人注意:重視別人對他的褒貶與印象。

(6)自戀:及自私自利,自我中心。

(7)不成熟性格:幼稚可笑。

(8)賣弄風騷:外表很熱情之樣,內心卻是冷冰冰的。

(9)美麗的冷漠:即對於症狀之病痛毫無痛苦之表情,無所謂的樣子。

(10)需求:可分為

  A初次獲得:及藉身體之病痛或症狀來消除內在的焦慮或壓力。

  B再生獲得(附帶收穫):即有病痛之後,可得到親友的安慰,長官部屬的探望與關切,以滿足其依賴與精神上的溫情照拂。

(11)玩弄花樣:不論住入醫院裡或在外,向醫護人員或親友耍花招,以得到利益。

(12)多次手術:病患藉身體某部分之疼痛要求外科醫生開刀,例如取出闌尾(正常的),之後又主訴喉嚨緊緊的,頸旁腫腫的,要求切除甲狀腺,過後又要求胃部割除手術。這是「需求」的一種表現。

發生歇斯底里反應的患者,不一定是有歇斯底里性人格,亦可能是被動依賴型或被動攻擊型人格。其反應症狀可分為:

(1)轉化型:患者之潛意識裡將其不敢面對現實的困難或不願意接受之心理壓力轉移成生理症狀,例如頭昏、手足麻木、突然失明、啞口、失聰、下肢癱瘓、頭痛、木僵昏倒抽搐等。此症狀依病患之知識程度與以往患病之經驗而模擬之。亦可能仿效親友同事的病症,猶如真實的症狀一樣,但患者是潛意識裡的反應,並非意識裡的裝病,此二者有時很難判別出來。有個例子,從外島前線送回兩位眼睛突然失明的戰士,經過眼科會診認為眼睛正常,是精神科的問題,住入精神科病房數日後,醫護人員陪這兩位病人打撞球,發現一位患者很興奮地打球,打得很高竿,醫護人員拍手叫絕,他越高興,打得越好,越想表現一番;另一位則造作式地,打來打去都打不好。甚至連不會打得人都比他還打得好。最後,我們看出來,前者是歇斯底里症,因無法適應外島前線緊張的生活與特殊的任務而藉「失明」以逃避現實的壓力與消除內在情緒的衝突,到了後方精神病房裡,沒有緊張與壓力,且為了引人注意,愛表現,而打得好球,無形之中,失明的症狀逃之無影了。後者是裝病,他為脫離艱苦的環境,而故意偽裝失明,雖經眼科檢查一切正常,但仍偽裝眼力不夠,球路不好,殊不知假裝打不好球,漏洞百出,終被識破,真是被自己的聰明所誤。

(2)解離反應:患者將不敢面臨的心理威脅與衝突強行抑制,從意識層逃逸至潛意識層而中斷了意識與現實的接觸,以致人格離散而各行其是,其症狀有:

  A遺忘症:患者瞭解現實及自我的能力發生淤塞,而將以往的事物全部或選擇性的遺忘。

  B浮客症:即患者脫離原來的環境,而開創另一面生活,且長期持續性地遺忘其個人過去的資料,好像變成另一個人,遠離故鄉,流落異邦,從事另一種工作,娶妻生子,重建社會上的人際關係,對昔日老友皆感陌生,經過數年的生涯後,可因突然受某刺激而回憶起往史,即清醒過來恍然大悟,回首前塵,不勝感慨。

  C多重人格:患者前兩重以上各自獨立的人格,各自支配其行為,例如電影裡三面夏娃的描述,白天是個溫文有理、氣質高貴、孜孜不倦的老師,晚上卻是個袒胸露背、賣弄風騷的風塵女,過了不久又是個為非作歹,搶劫兇殺的女暴徒。其平素行為受較具優勢的「正常」人格所支配,故與一般人無異。

  D夢遊症:患者將其不能為社會所接受之潛意識衝動已變向之方式或保持其原貌,在睡眠狀態中以行為表現出來。有人稱為夜遊症,因為此症發生在常型睡眠狀態中,並非作夢狀態中的異型睡眠。病患在夜遊進行中,其動作簡單,行動像凝神的機器人一樣,但過程相當複雜而有系統,例如爬高樓、登雲梯、走鋼絲,做出醒時自己不敢做的危險動作,但又少發生意外。這時候,可被人暗示引入床上睡覺,若當其至於危險之境而疾聲喊醒他之時,可能會因突然嚇醒,一慌亂緊張而發生意外。次日當其恢復清醒後,卻無法回憶昨夜之遊行狀況,甚至堅決否認有過此事。

      歇斯底里症患者容易接受暗示,例如童乩之跳神是受老道士之暗示其身可供鬼神附體,而有靈力可跳神,走尖刀、踏火炭、砍背刀等,亦屬於解離性反應之一種。有些歇斯底里症患者去充當臨時演員,可以表演的很好,有的甚至成了明星。有些患者兼併了轉化與解離兩種類型的症狀。

精神官能症的治療

        精神官能症患者雖可分為以上幾種反應,但不少病患的症狀是兼併數種反應,例如憂鬱、焦慮、臆病症同存,無法一概而論,要看其心理衝突的癥結所在以及防衛機轉所應用的方向來決定其所觸發的反應症狀。精神官能症大多有病識感,會主動去找醫生,也合適接受心理治療。例如臆病症與歇斯底里的患者皆有「自我為中心」的特性,故心理治療之重點即在如何消除其強烈之自私、自我中心的意識,而減低其生理之病痛(初次獲得), 否則患者成天為自己的病痛著想,愈想毛病愈多,症狀越重,應該將其注意力,關注力從自我轉向別人,這種改進的工作才是根本治療。疏導病患為別人著想,為別人代禱,去關懷那些需要安慰的人,幫助那些遭受患難的人,扶持那些失敗潦倒的人,走出去,為別人盡一點力,為社會做一點事,為國家獻一點心意,則其報償便是拋棄了「自我中心」的癥結,而增加了自信心與力量去服務人群,貢獻社會,身體的病痛就消失無影了。

        「人類學派的心理學家認為人類不同於動物,因人有自由的意志來選擇與決定他自己的行為,並且每個人應對他自己的行為負責,不能歸咎於父母或環境。人類有朝向著自我實現的驅迫利,不受潛意識的本能或外界的刺激所控制。人好像個演員,能夠控制他自己的命運,以及改變他周圍的世界。」

台中榮民總醫院精神科主治醫師  卓良珍醫師