視其侵犯部位而呈現：
痴呆（失智）症常見的心理及行為問題
前 言：
癡呆（失智）症之行為及心理問題，包括幻覺、妄念、幼稚、衝動、激動、攻擊行為、非攻擊性激動、憂鬱、焦慮、注意力分散、
一、艾才默氏症（Alzheimer`s Disease）
1.外觀儀表：
早期患者對於衣著及外觀尚無特殊變化，不像額葉萎縮患者於早期時即顯得個人衛生習慣差。但於中期、晚期之後即逐漸忽略其儀容外表，甚至必須提醒或勸誘哄騙去洗澡、理髮、梳頭、剪指甲等個
2.器質性行為改變：
早期無特殊異常，於中期之後即呈現表情遲鈍、木訥、欣快感、傻笑、缺乏病識感、激動不安、愚昧及不適當的社會互動等行為。
3.注意力：
早期患者尚可勝任『數字重複』的測驗，但中期之後逐漸退化，晚期之後，則完全失敗。並且對於外界環境較大的刺激容易模糊，且當專心注意一件事的時候，無法轉移反應到另一件事的刺激。當你指示病人的眼睛，照著你的手指轉動的時候，病人的眼睛往往只凝視著你的臉，而無法隨著你的手指轉動。
4.語言：
早期即可顯示出語言方面的退化。於規定之時間範圍內，在有時間壓力的情況下，患者無法講述多種的動物、工具、水果等名稱，以
二、血管型痴呆（失智）症（Vascular Dementia）:
包括皮質層或多發性梗塞失智症，以及下皮質層或小血管失智症，後者因影響到前額至下皮層之回路功能而較前者產生更多的心理行為問題。但亦視其侵犯部位、型態以及腦部缺血的範圍大小而定。
（1)憂鬱症狀：發病初期憂鬱症比例
0 ％ 至
63 ％
類似於艾才默氏症的11
％
至 58 ％，但追蹤半年之後血管型失智症50
％仍有憂鬱症，而艾才默氏症僅11
％仍有憂鬱症，上皮層多發性梗塞（占25
（2)焦慮症狀：較艾才默氏症少。
（3)妄念：占36 ％-- 56 ％ ，而艾才默氏症占 28 ％ -- 63 ％。
（4)幻覺：占16 ％-- 60 ％ ，而艾才默氏症占 3 ％ -- 53 ％。
三、雷維氏體痴呆（失智）症（Lewy body dementia）
視其侵犯部位而呈現：
1.侵犯黑質而產生巴金森氏症狀，四周抖動較不明顯，使用Ma-Dapa治療無效。
2.侵犯大腦皮質產生認知功能退化及精神症狀，15-25％早期時認知功能即退化。
3.侵犯交感神經系統產生自律神經失調。
此型失智症所產生的精神行為症狀多於艾才默氏症及血管型失智症，
1.視幻覺：於早期即出現視幻覺，占 33 ％（11％ -- 64％），看見形狀清晰、栩栩如生的影像，而引起各種情緒的反應，從害怕到愉悅或淡漠。
2.聽幻覺：占19％（13 ％ -- 30 ％)，亦時常合併嗅、觸幻覺，而被誤診為晚發型的精神病及顳葉癲癇。
3.妄念：敏感於傳統抗精神病藥物，容易Eps，占 56 ％ -- 65 ％源於回想幻覺事件而產生固執、系統化、複雜且怪異的內容有別於因健忘而虛構所產生庸俗的、不具形式的被害意念的艾才默氏症。
4.憂鬱症狀：占 33 ％--50
％ 比例相同於巴金森氏症，卻高於艾才默
5.焦慮症狀：占 25 ％-- 52 ％ ，包括減少進食、容易衝動、攻擊行為以及睡眠困擾。
四、顳額葉痴呆（失智）症（Pick`s Dementia）:
1.先有人格及行為的改變，又名額葉（痴呆）失智症。呈現表情遲鈍、淡漠、缺乏動機、無病識感、個人衛生習慣差、刻板固執、幼稚、口慾大等。
2.患者表情呈現平淡、但沒有悲傷憂愁、哭泣、無助、無望感或自殺意念等。缺乏生活、身體或語言之活動動機及持續性之注意力，對於外界環境事件之刺激或溝通缺乏情感反應。但有時會類似躁鬱症之情緒突然衝
3.若額葉萎縮，亦可能呈現失語症，類似Primary progressive aphasia。
4.本態性進行性的失語症（Primary progressive aphasia）其錐體外徑路症狀類似皮質基底退化性病變及運動神經疾病等，統稱為 Pick complex（Kertesz ＆ Munoz ,1998）。
台中榮民總醫院精神科主治醫師 卓良珍醫師