日本老人問題現況
壹、概
說
Introduction
§人口的迅速老化
日本社會目前所面臨的老化速度是世界其它國家前所未見的。至1990年1月1日止，東京65歲以上的人口比例大約佔10.4%，而根據TMG估算，2018年將達到一個頂點比例，約22%。換句話說，21世紀時，每四個或五個人中便有一位老人，一個真正老化的社會即將來到。許多年老的公民面臨居住、健康、就業、生活品質與保持目標人生等問題。尤其是照顧逐漸增多的獨居、臥病在床或患老年痴呆症的老人將成為主要的問題。
§多元化之養老設施
目前散佈日本各地之老年收容與安養機構，為數甚多，依其照顧之需求而有不同之型態，其經營管理單位，有公立、私立，而財團法人經營者則佔極大比例。此有公費、自費、部分負擔等多種型式，可大致分類為：
1.自費之老人之家或安養中心：針對健康老人。
2.部分負擔之養護之家或特別照護之養老院：針對需特別養護之老人，如痴呆症、腦中風後之復健者等。
3.專為老人而設之醫療中心或專門醫院。
4.短期照顧：如日間照顧之托老所及短期留院服務等。
5.在宅服務：項目包括送餐、沐浴、醫療諮詢等。
整體而言，其重視與社區結合，多元化服務方式，頗值參考。
§重視研究工作
成立全國性之研究機構，統合老年之服務、研究、工作、績效頗為可觀，茲以東京都老年醫學研究所（Tokyo
Metropolitan Gerontology Center）（以下簡稱TMG）為例，略作簡介如下：
1.東京都養育院：可收容610床之特別養老人。
2.東京都老人醫療中心：可收容730床之老人醫院。
3.老年學研究所：該所成立於1972年，現在研究人員超過200人，分別包含不同領域，含生物醫學、社會醫學、及社會學等方面之31個研究室及單位進行研究，並有動物實驗室等，其規模宏大，其研究之內容亦包羅甚廣，一般而言，可分為兩大類：
(1)彈性研究（以計畫為導向）Flexible Research （Project
Oriented）如老年痴呆之綜合研究、老化之多面性研究、腦部藥物動力學、老化與大腦血流、老化與環境因素、老人之生活品質、各種器械之發展與應用、老化與運動......等。
(2)常規研究（Ordinary Research）：採分組進行
(一)老化研究
(二)生理老化研究
(三)病理老化研究
(四)人類科學與復健研究
(五)社會學與社會醫學研究
(六)老年學研究
總之，今日之日本，其投入研究部門之經費亦龐大，而其成果亦至為可觀，其在學術界之活潑性甚強，據悉，目前與美、蘇，甚至中共大陸均有合作交流之關係，實值吾人深思效法。
貳、老人福利之主要方案
Major Welfare
Programs for the Elderly
為了讓多數的老人儘可能安全地生活在他們自己的社區，中央政府正提倡內容廣泛的服務方案以協助老人之生活安排與庇護。例如：組織家庭協助服務及建立銀髮族綜合社區。
1.TMG將設立居所給無法在家中生活的老人。
2.在健康方面，東京提供一合適的方案、從預防醫學到醫療處置與復健之整體性服務。
3.未來的政策是鼓勵舉辦更多的老人活動。TMG也針對協助老年人尋找職業及給他們一更充實的人生目標而提倡多樣性的計畫。
§諮
詢
Counseling
每一個市政府的福利辦公室或健康中心設立普遍的諮詢中心，處理影響老人及其家庭的各種問題。除此之外，
TMG亦建立特別的諮詢中心，如：
1.老年諮詢中心（Consultation Corner for the Elderly）：
設立在便利的地區，提供老年人自由地討論影響他們生活的問題。
2.老年危機諮詢中心（Emergence Consultation for the Elderly）：
設立了一個中心，一個提供特別的病房給老年人；另一個處理影響老人生活的急迫性問題。能夠過夜的住所讓老年人有場所休息及有閒暇的時間討論他的問題。
3.東京首府的福利資訊中心（Tokyo Metropolitan Welfare Information Center)
本中心設立一個福利諮詢室，在週六與週日提供各種有關福利的諮詢。也備有電話熱線，提供有關老化問題與老人住宅重新改裝的諮詢。
4.家庭協助協調方案（Home Help Coordination Program）：
為了提供臥病在床或獨居老人之整合性福利服務，1990年起，日本國庫預算為本地區的老年人設立Home
Help Center，由協調者負責實施諮詢與聯絡的工作。
§協助方案
Assistance Program
1.危機(示警)訊號系統 (Emergency
Signaling System)：
當一個突然的意外發生時，一個虛弱、獨居的老人可以使用懸掛狀的無線電發報機通知危機訊號中心，中心會迅速地召喚該地區的志願工作者予以協助。
2.老年人家庭協助服務中心 (Home Help Service Center for the Elderly)：
其提供非常廣泛的服務，如給予臥病在床或獨居者餐點供應、洗澡與短期居留。
3.家庭協助服務 (Home Help Service)：
當一個老人臥病在床或獨居而需要居家護理或其它個人照顧時，家庭協助者將前往提供服務。
4.短期或中期居留 (Short and Middle term Stays)：
當家庭中照顧臥病或年老而身心衰弱的親人臨時不能照顧老人時（如因為生病或需要短暫的休息時），老年人可以在一個特別的住所中被照顧。按規定老人最多能停留一星期，中期居留則可以安排至一個月。
5.年老而身心衰弱者日間照護中心 (Day-Care
Center for the Senile)。
§住宅
Housing
中央政府正提供一種新型的老人綜合住宅，叫做銀髮族綜合住宅（Silver
Peer Housing）。也提供多種型式的公共住宅，如老人與夫婦住宅，讓老年人或老人夫妻可以住在已婚子女的附近。TMG也提供資金讓私人蓋的公寓出租給老年人，還有補助租金給住所被拆除的老人。而獨居的老人是被允許優先進入TMG的公共住宅。
銀髮族（Silver Peers）：為了讓獨居的老人能繼續住在其社區中，中央政策提供一種叫Silver
Peer的綜合住宅，在此：
1.每個地方都設有防滑扶手、危險呼叫警報器及其它器具來協助老人有個安全舒適、自給自足的住所。
2.居住的幫助是隨時可得的，以確保安全性與對危險能迅速反應。
3.Home Help
Service Centers提供老人所需的福利服務。
§居住設施
Residential Facilities
有兩種收費低廉的老人住宅提供給需要特別住所或家庭住宅的老人，包括：13個有供餐的A型住宅及5個能自己烹煮的B型住宅。
1.老年護理之家（Nursing
Homes for the Elderly）：
為了達到適當的分佈及更多此種建築的設立，政府補助非營利性的社會福利機構購買土地的花費。
2.老人住宅（TMG Facilities for the Elderly）：
到1991年1月1日，TMG已經設立三所普通住宅，二所需要醫療處置與密集照顧老人護理之家，及二所低收費住宅，提供2,693位老人。另外，還有二所老人醫院。
§健
康
Health
為了讓老人能接受預防醫學及醫院治療以改善健康，
TMG著手建立老人醫院及提供財務援助給予健康檢查、健康指導的家庭訪視與補助醫療費用。
1.補貼醫療費用給老年人（Subsidizing
Medical Expe-nses for the Elderly People）：
根據老年健康與醫療服務法，每個70歲以上的老人都要為其提供醫療照顧。除此之外，65－69歲的老年若收入低於一定標準者，東京市府幫助負擔醫療保險的一部份。
2.私人護理費用的補貼（Subsidies for Private Nursing Fees）：
東京居民超過65歲，且收入低於一定標準者，TMG給予超過醫療保險標準以外和依例收費之間的不同補助。
§提倡社會活動
Promoting Social
Activity
TMG發起各種的方案鼓勵老年人在社會扮演一個更積極的角色，透過參與社會活動，包括工作，以享受一個身心快樂與健康的生活。
1.工作安置服務（Job
Placement Service）：
TMG已經設立10個就業諮詢辦公室鼓勵及協助老年人找尋適合他興趣及能力的工作。
2.銀色人力資源中心（Silver
Human Resource Centers）：
為了提供就業機會給身體健康且有意願及能力者，讓他們有一個更充實的生活目標及能生活在其社區之中，TMG給予財務支持設立「銀色人力資源中心」。老年人透過此中心被安排從事簿記、抄寫、及公園清潔。
3.協助年老公民的俱樂部（Aid
to Senior Citizens' Clubs）：
老人俱樂部若有促進老人從事活動或強化生活目標者，就給予財務上的補助。
4.老人乘車證（Silver Passes）：
為了讓老人在社會扮演一個更積極的角色，TMG分發搭乘交通工具證叫做Silver
Passes，允許超過70歲且收入低於一定標準的老人，免費乘用私人或公家的一切交通工具，而其他70歲以上的老人則減免部分費用。
5.老人運動項目（Sports Events for the Elderly）：
為了協助老人改善身體健康及保有與其他老人接觸的機會，TMG舉辦運動比賽，如槌球、網球、綠野追蹤等項目。
6.老人節（Silver Festivals）：
為了增加對老人的認識及克服代溝的障礙，TMG舉辦老人節，並設立一個地區讓年輕人和老年人能一起來此共處。
參、老人福利問題之走向 Future
Directions in Welfare for the Elderly
隨著老年社會的到來，臥病在床、獨居或因年老而衰弱的老人將會逐年增加，為了確保老年人能有健康且經濟安全的生活，TMG根據以上的方向提昇方案的程度：
1.改善有關健康、住宅及生計的方案，確保全部的老年人能繼續他生活的社區中，享有健康、經濟安全的生活。
2.改善居家照顧服務，讓需要護理或其他幫助的老人能繼續在家中或在其社區中生活。並增加老人特別住宅的設施給社區中的老人。
3.提供更多老人就業、社會參與及其他有意義的活動的機會和地方，使他們能享有充實的與有獎勵的生活。
§確保每日生活的安全
Guaranteeing Security in
Daily Living
為了確保收入的安定，TMG正努力延長就業的年限、設法填補強迫退休後的斷層、給予公共生活津貼貸款、改善生活津貼顧問服務的系統。TMG也設法改善有關老人健康與住宅的服務。
1.TMG正發展一種內容廣泛的健康照顧系統，提供全面性的服務，從健康方案、預防醫學到治療及復健，給予
65歲以上的老人醫療費用補助。
2.到2000年的時候，TMG將在14,600個家庭裝設危機信號系統，用來處理獨居老人的一些突發事件。
3.為提供合適的住所給有需要的老人，TMG的住宅政策將要修築7,700戶的公共住宅給老年人。TMG也要租用社區中的私住宅，及給予私人修建老人公寓貸款。
§促進就業並增加社會參與
Promoting
Employment and Increasing Participation in Society
對健康的老人來說，工作不只是支持財務的方法，也就使他們生活有目標的重要方法。不但是愈來愈多的老人熱切的想要去工作，而且也隨老人數目的增多，年輕人口的減少，老年人力也愈來愈重要。
對於想去工作的老人，TMG將努力改善工作安置技巧與服務的方案，並建立一個內容廣泛的就業服務中心，提供老人有關福利及健康問題的建議，另外，也透過改善及強化老人人力資源中心，提供更多、更廣的就業機會。
對於有意從事志願工作、參與課程、或其他活動的老人，為了讓他們貢獻智慧與經驗及增加其人生目標，TMG將設立一個環境，在這裡老人很容易得到有關文化與社會的活動。
§擴大老人協助之項目
Improving Programs for the
Elderly Who Need Help
1.擴大家庭協助服務，使需要幫助的老人儘可能任何時候都可以住在家裡。擴大短期居留方案協助暫時無法在家接受照顧者。
2.提供居家訪視護理、醫療照顧人員、及牙醫，使老年人可以在家中接受醫療服務。
3.建立600個家庭照顧服務中心，設立在各地區以取得便利為原則，讓臥病在床的老人能住在家中，又能獲得供餐、洗澡、和復健的服務。為了提供整體性的服務，分派協調人到各家庭照顧服務中心，作為老人與中心諮詢人員及服務供給者之間的連絡人。
4.改善及擴大護理之家使其可以容納26,900位65歲以上的老人（1.47%）。
5.提供14,560床健康中心，使需要復健、護理或其他協助的老人有獨立生活及回歸家庭環境的能力。
§促進對老人痴呆者之協助活動 Integrated
Promotion of Programs for People
Suffering from Senile
Dementia
1.改善及擴大諮詢服務、訓練課程、照顧的教課書、與其他教育家庭如何照顧年老衰弱的親屬及深入了解他們的問題。從事有關老年痴呆症的廣泛研究及擴大照顧年老衰弱的老人。
2.改善及強化10-Year Plan to Deal with Senile Dem-entia之下的研究，並提供500床的特定精神疾病病房給年老衰弱的老人。
3.為照顧院外衰老的病人，TMG將建立100個日托中心，也要擴充短期居留服務給家人因病或需要短暫休息而無法照顧的老人。
肆、結
論
Conclusion
他山之石可以攻錯，日本的種種作法，頗值得我們借鏡，尤以中、日民族文化相近，今日之日本，很可能就是明日的我們，而日本能，我們真的不能嗎？當然所有的問題，我們並不主張全盤照抄，可擇優施行，問題是我們現在要立即行動，動員政府與民眾共同投入，以期使複雜的老年問題能早日得到較合理的舒解，以達到老有所終之大同世界之理想。
參考資料：
1.Tokyo
Metropolitan Institute of Gterontologg 1991
2.Social
Welfare in Tokyo 1991
3.幸福村：特別養護老人之家、神港園簡介。
4.東京都多摩老人醫療中心、東山村老人之家、東京都養育院簡介。
5.老人之保健醫療與福祉──制度之概要與動向簡介。
6.東京都社會福祉總合簡介。
7.社會福祉法人浴風會、特別養護老人之家──南陽園簡介。
8.新樹苑──世田谷高齡者老人中心簡介。
9.老人社區左倉優遊里簡介。