大黃的基原植物及其相關生藥製劑之應用

　

賴榮祥教授

文華國際生藥研究所 所長

　

(1) 掌葉大黃之變種：Rheum palmatum var. atropurpureus, ( 賴榮祥攝 )

(2) 掌葉大黃之變種：Rheum palmatum var. atropurpureus, ( 賴榮祥攝于 London, Kew Garden. 1997.5.19  )

(3) 掌葉大黃之變種：Rheum palmatum var. atropurpureus, ( 賴榮祥攝于 London, Kew Garden. 1997.5.19  )
.

(4) 甘肅大黃 Rheum tanguticum = Rheum palmatum var. tanguticum ( 轉載自第十四回日本和漢醫學會會誌 )

(5) 藥用大黃 ( 全草 ) Rheum officinale, ( 賴榮祥攝于 Kew Garden. 1997.5.19 )

(6) 藥用大黃 ( 果實 ) ( 賴榮祥攝于 Kew Garden. )

前言：

        大黃在世界醫學界早已被認為具有瀉下、整腸、利膽、消炎、抗菌、鎮痛、寧神等作用,近時由於生命科技的突飛猛進,大黃之有效成分除能抑制消滅對人體中有害之白由基、降低 Creatinine 的合成外,尚有改善實驗性腎不全及降低血中 BUN 和膽固醇之作用,而在實際應用上對於適用大黃或大黃劑的腎不全的病家,二十多年來也都不曾放過。在豐衣足食營養攝取過剩的今日,大黃對衛生保健之重要性更顯得重要,確保大黃之藥效,大黃品質之掌握乃屬必要,因此乃著手注意市場品,從本草考察及生藥學研究立場以究明基原植物,俾便作為實際應用之依據。

本草考察：

        大黃始著錄於神農本草經草部下品,其後歷代諸家本草如名醫別錄、神農本草經集註、新修本草、本草拾遺、嘉祐補注神農本草、圖經、藥性論、日華子本草、圖經本草、本草衍義、本草綱目、神農本草經會通,本草備要等均有收載。

藥名之考訂：

        大黃 ( 神農本草經 ) ：似指根莖大而黃色者品質為良。

        將軍 ( 名醫別錄 ) ：陶隱居云：「將軍之號當取其駿快矣。」

        李杲曰：「推陳致新,如戡定禍亂,以致太平,所以有將軍之號」, 以上均指瀉下之藥效駿快之意。

        黃良 ( 名醫別錄 ) ：根莖黃者良,似指品質。

        火參 ( 吳普本草 ) ：治實熱 ( 火) 性疾患之藥效最佳如參之高貴。

        膚如 ( 吳普本草 ) ：似有護膚如意之意,似指皮膚病良藥。

基原植物：

        雖然蜀本草云：「葉似篦麻根如大芋傍生,細根如牛蒡,小者亦似羊蹄。圖經本草之藥圖所顯示者僅只一種,似為藥用大黃。

        時至今日大黃之基原已經明朗,即蓼科 Polygonaceae 之下列植物：

  1. 掌葉大黃 Rheum palmatum Linne ( c. plate 1.2.3 )

  2. 甘肅大黃 Rheum tanguticum Maximowicz ( c. plate 4 )

  3. 藥用大黃 Rheum officinale Baillon ( 如 c. plate 5.6 )

        及上述各種間雜種之乾燥根莖。掌葉大黃及甘肅大黃通稱為北大黃或重質大黃,藥用大黃則又呼為南大黃或輕質大黃。均野生或栽培於中國內陸海拔 3,000 ~ 4,000 公尺之高地,為高 1.5 ~ 3 公尺之多年生草本具垂直之大形根莖及多數之根。掌葉大黃及甘肅大黃之根生葉均具長葉柄,葉心臟形掌形,但：

  1. 掌葉大黃呈掌狀淺裂 ( 5 ~ 7 裂 ) 。

  2. 甘肅大黃則深裂呈爪狀。

  3. 藥用大黃葉呈卵圓形淺裂夏初圓錐花序頂生開綠白色 ~ 帶赤色小花。圖經本草之藥圖與本種一致 ( 如 c. plate 5.6.7 )。

  4. 信州大黃 ( 北海道名寄栽培者 ) 信州大黃為 Rheum palmatum × Rheumcoreanum Nakai 之雜交種 ( 如 c. plate 8 )。

  5. 白頭大黃 Rheum coreaum Nakai ( 如 c. plate 9 )。此外尚有：

  6. 藏邊大黃 Rheum emodi Wall 產於印度、巴基斯坦,國際上稱為印度大黃 ( 如 c. plate 10 )

  7. 河套大黃 Rheum hotaoense C.Y. Cheng et C.T. Kao.

  8. 天山大黃 Rheum wittrochii Lundstr.

  9. 華北大黃 Rheum franzenbachii Munt. 等之根莖也當藥用。

        至於在歐洲方面尚將僧大黃 ( 圓葉大黃 ) Rheum rhaponticum ( 如 c. plate 11 ) 及和大黃 Rheum undutatum Linne ( 如 c. plate 12.13 ) 之葉柄充當食用,以其根莖充當摻假品,唯後者之根莖曾經自日本之江戶時代至昭和初期被當作大黃使用。

(7) 藥用大黃 ( 花後 ) ( 賴榮祥 1984 攝于柏林植物園 )

(8) 信州大黃 ( 故恩師東丈夫博士寄贈 )

(9) 白頭大黃 ( 故恩師東丈夫博士寄贈 )

產地：

        北大黃 ( 錦紋大黃、重質大黃 ) 產於西藏、青海、甘肅、陜西一帶,而以青海最多,商人將之由陜西沿漢江而下到漢口,經長江而下,最後運到上海出口。

        南大黃 ( 川大黃、馬蹄大黃、雲南大黃、唐大黃、頭大黃、輕質大黃 ) 主產於湖北、四川、雲南、貴州,商人沿長江北岸而下經重慶而後至漢口,再轉運到上海出口。

        在青海、甘肅、陜西、四川等中國內陸,大黃依產地、集散地、形質被分成西寧型大黃、銓水型大黃、馬蹄型大黃三大類；西寧型大黃產於青海、甘肅主要為野生品,形狀被調製成圓形 ~ 蠶繭形,質密而重 ( 如 c. plate 15 ) , 此類更被分成西寧大黃 ( 野生品 )、河川大黃 ( 幾乎都是野生品 )、岷縣大黃 ( 野生與栽培兩品 )、涼黃 ( 野生品 )。

        銓水型大黃為甘肅產 ( 主為栽培品 ) , 形狀因稍大之故而常被縱剖,重質 ~ 稍輕質,這其中更分成銓水大黃 ( 階州大黃、開片大黃 ) , 文縣大黃 ( 文片大黃、川大黃 )、清水大黃。

        馬蹄型大黃主要基於四川產之野生品,有質輕疏之雅黃 ( 如 c. plate 14 ) 及基於雅安大黃之移植栽培品稍重質之南川大黃,更有基於陜西、湖北產之野生品稍重質之馬蹄大黃 ( 塊黃 ) 皆附帶著栓皮層,是呈不定形 ~ 馬蹄形之塊狀。

        今由香港進口之台灣市場品大部分為輕質之南大黃 ( c. plate 16 ) , 此外亦有少數之稍重質北大黃即雅黃。

        信州大黃為日本產大黃,產於日本北海道之名寄。及從大陸進口之雅黃。( JP 收載品 )

        白頭大黃分布於韓之高地,根莖亦具綿紋,並含大黃所擁有之同樣成分。

(10) 印度大黃 ( 賴榮祥 1984 攝于柏林植物園 )

(11) 僧大黃 ( 賴榮祥 1984 攝于柏林植物園 )
.

(12) 和大黃 ( 賴榮祥 1997.5.21 攝于柏林植物園 )

(13) 和大黃 ( 花果 ) ( 賴榮祥 1997.5.21 攝于柏林植物園 )

構造：錦紋或稱星點 star spot ( ss )為決定大黃品質優劣之重點之一

        橫切面於近周邊處有形成層及放射狀排列之木質部所形成之輪圈。圈內分布多數之星點 ( star spot ) , 每一星點為由多數開放性並立型之異常維管束排列成放射性小圈圈,由髓線 ( 徑 1 ~ 3 mm ) 將彼此分離,此異常維管束其形成層之內部為韌皮部,外側為木質部。如許多星點排列成環狀者為北大黃 ( 星點直徑平均為 2.5 mm ) , 星點不規則散布者為南大黃 ( 星點直徑平均為 4.1 mm )。本品韌皮、皮層及木質柔細胞中含有澱粉、草酸鈣簇晶和鞣質,木質部大部為網紋導管 ( 不木化 ) , 髓線細胞中含有 Anthraquinone 黃色非結晶性內容物,該內容物不溶於醇,但溶於水,遇鹼呈紅色。

        大黃粉末 Rhei Rhizoma Pulveratum ：將挫切後之大黃於 40 度 C 以下乾燥,研成粉末,呈褐色。在顯微鏡下：不含纖維及石細胞,薄膜柔細胞特多,內含草酸鈣簇晶 ( 徑 60 ~ 120 μ , 有時為 20 ~ 200 μ ) , 單粒或 2 ~ 4 之複粒澱粉粒 ( 徑 4 ~ 20 μ , 臍點明顯 ) 及色素塊 ( 呈黃褐色特異之形狀,能溶於水而後變形 )。網紋導管 ( 徑 20 ~ 10 μ ) 不木化及螺旋紋導管 ( 偶而 )。

(14) 雅黃 ( 台灣市場品) 星點 ( SS ) 排成環狀 ( 賴榮祥攝 )

(15) 甘肅大黃 ( 重質大黃 ) 日本國立德島大學生藥學教室收藏品 ( 攝榮祥攝 )

(16) 藥用大黃 ( 輕質大黃 ) 台灣市場品 ( 賴榮祥攝 )

大黃之藥能：

        神農本草經云：「大黃味苦寒,主下瘀血、血閉、寒熱、破癥瘕、積聚、留飲、宿食、蕩滌腸胃、推陳致新、通利水榖、調中化食、安和五藏。

        日本先賢吉益東洞先生曰：「主通利結毒,故能治胸滿、腹滿、腹痛、大便不通、宿食、瘀血、腫膿、兼治發黃、嚴語、潮熱、小便不利。

        從近代藥理大黃除瀉下作用外尚有：

  1. 中樞興奮、抑制作用。

  2. 抗 stress、抗疲勞作用。

  3. 能使腦血流增加、神經成長促進、記憶獲得作用。

  4. 強壯、細胞壽命延長、抗老化作用。

  5. 蛋白合成等代謝促進、脂質代謝改善、血糖降下作用。

  6. corticosteroid 分泌促進、增強男性 hormone 作用。

  7. 抗菌、抗炎症、免疫賦活、抗腫瘍作用。

  8. 血壓降下及上昇、心循環改善、血液凝固抑制作用。

  9. 抗胃潰瘍作用。

  10. 肝障礙抑制作用。

  11. 蛋白質減少,腎透析時之愁訴改善作用。

  12. 放射線障害回復促進作用。

  13. 改善皮膚疾患。

北大黃根莖橫切面略圖 ( Tschirch ) ph 韌皮部. c 形成層. x 放射木部. ss 星點

南大黃根莖橫切面略圖 ( Tschirch )

側面之菱形綱目及 ss 星點 ( Berg )
.

錦紋大黃星點 ( 錦紋 ) 之橫切面圖 ph 篩部. c 形成層. x 木部. ss 星點. ca 草酸鈣簇晶. mr 放射組織. v 導管 ( Moller )

中國產大黃粉末之組成要素. p 包藏草酸鈣簇晶之柔細胞. ca 草酸鈣簇晶. ca1~3 為草酸鈣簇晶之碎片. p1 為含色素團塊及澱粉之細胞. fs 為色素團塊. p2 為含澱粉之細胞. sta 為單粒及複粒澱粉粒. pt1~3 為柔組織之碎片. v1,v2,v3 為導管之碎片 ( L. Koch )

大黃及其相關生藥製劑之應用：

        大黃之劑量依據 JP 規定當緩瀉劑之劑量為粉末單用 1 次量 0.7 ~ 1.4 g , 1 曰 1 ~ 3 次。大黃在應用上常隨目的證狀而改變劑量,內服使用劑量從 0.5 g ~ 30 g 不等,而且使用範圍顯得很廣範,這是大黃的附帶作用也被活用所使然。

如下表：

大   黃
6g... 大黃一物湯
4g... 枳實大黃湯、謝道人大黃湯加味、大黃甘草湯、大黃甘遂湯、風引湯、麻子仁丸 藥。
3g... 加味承氣湯、下瘀血湯、千金陷胸湯、大黃消石湯、通導散、扺當湯、桃核承氣湯。
2.5g... 加減涼膈散一方、厚朴三物湯。
2g... 溫脾湯 ( 本事方 )、活血散瘀湯、甘連大黃湯、起癈丸、橘皮大黃朴硝湯、甲字湯加大
黃、行和芍藥湯、厚朴七物湯、合壁飲、四順飲、十味當歸湯、潤腸湯、小承氣湯、清
上飲、千金雞鳴散、大黃黃連瀉心湯、大黃牡丹皮湯、大承氣湯、大寧心湯、治血狂一
方、中正湯、調胃承氣湯、獨活湯、本方芍藥湯、連翹湯 ( 眼科 ) ( 丹毒 )、六味海人湯
。
1.6g... 大陷胸湯
1.5g... 郁仁湯 ( 青木 )、加味解毒湯、柴胡疏肝湯 ( 一貫堂 )、芟凶湯、四順清涼飲、紫根牡蠣
湯、滋血潤腸湯、七味鷓鴣菜湯、謝道人大黃湯、鷓鴣菜湯 ( 撮要方函 )、赤小豆湯 ( 
東洋 )、旋覆花湯 ( 聖濟 )、大神湯、治頭痛一方、騰龍湯、防風通聖散。
1~3g... 葛根加川芎大黃湯
1~2g... 大柴胡湯
1g... 遺糧湯、咽疳解毒湯、茵蔯散 ( 醫通 )、茵蔯蒿湯、營實湯、應鐘散、乙字湯、加味涼
膈散、香川解毒劑、活血解毒湯、葛根紅花湯、甘連湯、甘連大黃加石膏湯、陷胸湯、
乾地黃湯、枳實梔子大黃鼓湯、桔梗解毒湯、響聲破笛丸、九味檳榔湯、瞿麥湯、桂枝
加芍藥大黃湯、五物解毒湯、五物大黃湯、牛蒡芩連湯、黑散、黑豆湯、柴胡加龍骨牡
蠣湯、三黃瀉心湯、三黃知母湯、三合復明湯 酒 、三味鷓鴣菜湯 ( 女科撮要 )、芍甘黃
辛附湯、芍藥湯、芍藥湯加大黃、小解毒湯、升麻和氣飲、消毒丸、辛夷湯、秦艽防風
湯、清咽利膈湯、草龍膽散、大黃黃連瀉心湯、大黃附子湯、大百中飲、治黃胖方、治
狂一方、治酒查鼻方、治小兜風痰吐沬氣喘方、治癬一方、治打撲一方、治風癬膿庖疥
癩血風諸瘡腫一方、治婦人經水不通方、竹葉黃芩湯、調榮活絡湯、通經湯、當歸大黃
湯、透膈湯、內消沃雪湯 ( 外科正宗 )、內疏黃連湯、馬明湯加減、麥煎散、八味仙氣
方、八味帶下方、檳榔散料、檳榔順氣湯、附子瀉心湯、別甲湯、撲樕湯、六磨湯、龍
騰飲、涼膈散、苓甘姜味辛夏仁黃湯、六物敗毒湯。
0.7g... 犀角大黃湯、排雲湯、八神湯
0.5~1g ...治頭瘡一方、如神散
0.5g... 葛根湯加芎黃、馬明湯、鷓鴣菜、六物解毒湯
3分... 大淨府湯   沒有量...延壽屠蘇散
o 中 30g...膽道排石湯 I 號方、II 號方、24gr...闌尾清解湯、20 gr...膽道排石湯 6 號方
15g...加味大承氣湯、清胰湯、增液承氣湯、闌尾清化湯
10g...膽道排石湯 5 號方、闌尾化痰湯、9gr...黃龍湯、枳實導滯丸、十灰散
6g...八正散、復元活血湯 酒炒、沒有量...疝氣八丸
o 丸劑

┌

│

├

│

└

 20g...大黃庶蟲丸、16g...化瘀血丸、10g...大甘丸
8g...消石大圓、大陷胸丸、4g...黃解丸、3g...化毒丸、別甲煎丸
1g...三物備急丸、扺當丸、備急丸、0.3g...三黃丸
等分...己椒藶黃丸、芎黃丸、建瓴丸、三黃丸、蝮蛇起癈丸、妙功十一丸。
沒有量...龍飛丸
中 6kg...清寧丸、240g...礞石滾痰丸、60g...舟車丸、30g...內消瘰歷丸
中 15g...當歸龍薈丸、9g...木香檳榔丸
o 散劑 120g...薏苡仁散、4g...三黃散末、3分...禿癬散
o 外用 38g...疥癬浴藥方、2錢...大玄膏

                                                                                                                             ( 據高橋法昭 )

小川幸男 Li 先生以為：

1.大黃「苦寒」之氣味可補「陰氣」去「裏熱」。

2.瀉下作用：

        大黃不以單純之瀉下作用瀉下,而多附帶其他作用通便。如與黃芩、黃連合併使用時不但可發揮通便效果,尚發揮協同改善心煩、不眠、心下痞硬之作用。若僅為單純之通便巴豆、牽牛子、蓖麻子油便有效,但不用此類生藥而使用大黃之用意,並非單獨當作瀉下而尚期待其他附加之作用,即發炎便秘可用大黃,非炎症性便秘可用巴豆。

3.瀉胃實：

        在傷寒論中的陽明病之大綱作如下之記載：「陽明之為病胃家實是也」。胃實之症狀有腹滿、腹痛、便秘、燥屎有時會下痢等。對此根據腹證可選用大承氣湯、小承氣湯、調胃承氣湯、大柴胡湯、桂枝加芍藥大黃湯。

4.瀉胃熱：

        胃熱與胃實常多同時發生,其症狀為惡熱、潮熱、意識障害、譫語、發汗、舌質紅、舌苔乾燥性黃褐色、口渴、便秘。

        此等胃熱產生之原因乃脾之陰氣不足,相對性胃之陽氣變得旺盛因而生熱。這樣的現象素問中則曰：「陰虛者陽必湊......陰虛內熱」。針對這種現象大黃由於能補陰虛因此可去胃熱,在傷寒論之傷寒例中有「夫陽盛陰虛汗之則死,下之則癒」之記載,此正表示陽明病之治法,從不同觀點上觀之,大黃可稱為瀉劑,又因能補陰氣故又可稱為補劑。

        同樣是陰虛,即使津液不足也會生熱 ( 虛熱 ) , 此可用地黃等滋潤劑以使津液多出來。藥方有大承氣湯、小承氣湯、調胃承氣湯等。

5.瀉心火：

        若心之陰氣不足,則心之陽氣轉為旺盛,,因心熱生胃熱,又波及心而生心熱。所謂：「胃氣熱、熱氣薰胸中、故內熱。素問六十二」。乃是言其機轉。然後二次性出現血熱症狀。又因心藏神之故,所以因心熱也引起精神興奮狀態。症狀為心煩、不眠、目赤 ( 眼充血 )、顏面潮紅、口內炎、吐血、刃血等,針對這些症狀大黃就變成可補陰氣、瀉心熱。藥方有大黃黃連瀉心湯、瀉心湯、附子瀉心湯、柴胡加龍骨牡蠣湯等。

6.利尿作用：

        大黃之利尿成分為 rhein 及 emodin , 過去有人以為大黃沒有直接之利尿作用,而以為乃是腸內水分因瀉下而將水毒 ( 水滯 ) 去除,並要併用其他利尿劑。藥方有大陷胸湯 ( 結胸 )、大黃甘遂湯 ( 小腹滿 、小便難 )、厚朴大黃湯 ( 支飲、胸滿 )、九味檳榔湯等。

7.驅瘀血作用：

        瘀血之含意乃如微小循環障礙之所謂靜脈性瘀滯,驅瘀血作用乃改善血液凝固性亢進的血液成分、機能變化等之病態狀態,更帶有將瘀血逐出體外之作用。藥方：桃核承氣湯、大黃牡丹皮湯、扺當丸、扺當湯、通導散、治打撲一方等。

8.其他尚有止血、止瀉、去黃疸、治協下偏痛等作用。

9.大黃不僅對便秘也可用於下痢：

        傷寒發熱汗出不解心中痞滿、嘔吐、下利者屬大柴胡湯證 ( 宋版傷寒論卷九 )。

        下利脈遲而滑者內實也利未欲止當下之宜大承氣湯 ( 卷九 )。

        太陽病經過十余曰...大便反溏腹微滿...急吐下者與調胃承氣湯。

10.與他藥併用：

        大黃因為有種種的藥能,其使用終究都變成「瀉下通便」。然而大黃若單獨使用,因其作用峻烈可能導致下痢、腹痛、身體的疲倦。更由於連用效果會減弱,又再便秘。因此為抑制副作用,使用量減少,增強效果等之目的,更與他藥配合使用。這與將軍一人不出戰,必須配屬參謀,幕僚之理相同。

    a.與甘草併用：

        甘草具鎮靜鎮痛等緩和作用。如大黃甘草湯,本方原被用於「食則吐」, 是胃痞寒脹滿,而成所謂胃實,食物一旦入口則吐,將此等痞寒誘導至下焦,即瀉下後令胃部休息,嘔吐自會停止,食物自能入胃,然而今已成為漢方瀉下劑之基本方。

    b.與補劑併用：

        大黃之作用因太過峻烈,對老人體弱之人因藥力過強,為使其作用緩和,對胃腸之作用變得更好而加入能增強元氣之生藥。如人參、白朮、黃耆、甘草等。

    c.與溫性藥併用：

        大黃之性質為寒性,對熱證者雖佳但對寒證者則不佳,但如欲當作瀉下劑使用時,為抑制其寒性而配合溫藥,其應用範圍也更廣泛。溫性生藥有乾姜、附子、細辛。方劑有大黃附子湯、芍甘黃辛附湯、溫脾湯。此類方劑被稱為溫下劑。

    d.協力作用：

        不要只仰賴大黃,而從配合具有協力性之生藥,使大黃的量減少效力增大：

  1. 芒硝：可儲蓄大腸之水分,使糞便柔軟,可促進胃內容物朝大腸移行。

  2. 當歸、地黃：此類生藥可使腸內儲蓄水份並加以滋潤。

  3. 麻子仁、桃仁、杏仁：此等含油脂性成分多使糞便粘滑。

  4. 厚朴、枳實皆為理氣劑、厚朴能弛緩消化管之緊張或痙攣,枳實可刺激消化管使蠕動亢進,兩者互相協力以便使通過小腸之時間縮短,枳殼與枳實比較作用較為緩和,老人或虛弱者可以使用。因此很合理細密的被製作成處方。

大黃方劑在急性熱性病 ( 傷寒論 ) 中所扮演的角色：

1.承氣湯類：

大黃甘草湯→調胃承氣湯→桃核承氣湯

大黃甘草湯→小承氣湯→大承氣湯 ( 通導散 ) →子仁丸 ( 潤腸湯 )

2.瀉心湯類：

大黃黃連瀉心湯→瀉心湯→附子瀉心湯

※對幾種難治病有效之生藥及含大黃之製劑：

  1. 急性腎不全：(A) 單味生藥：丹參、綠茶單寧及大黃、紅花、膜莢黃耆。Takako Yokozawa 等 1) 以 Glycerol 注射 Rats 可使血清尿素氮、Cr上昇、CCr 下降,又可使尿量增加,同時使鈉排泄率 ( FENa ) 上昇,尿滲透壓低下。針對這些紅花、大黃、膜莢黃耆投與群均使血清尿素氮、Cr , FENa 低下,加上紅花使尿滲透壓之上昇,大黃則使尿量低下,膜莢黃耆使 CCr 上昇,此等和漢藥以不同的式顯示著急性腎不全狀態的改善。(B) 方劑：(1) 溫脾湯 ( 大黃、附子、乾薑、厚朴、桂枝、甘草 ) (2) 補中益氣湯 + 桂枝茯苓丸 + 大黃 + 紅花。

  2. 大黃對幽門螺旋桿菌 Helicobacter Pylori ( HP ) 有抑制作用：Lisa Imamura 等 2) 報告：「幽門螺旋桿菌 Helicoacter Pylori ( HP ) 為具有高 Urease 活性之胃內感染菌,現在則因是胃炎、胃潰瘍之發症因子而受到注目。

        一方面在傳統醫學中之生藥有經過千年被當作胃藥使用者。這次將 44 種生藥之乙醇抽出物與 12 種方劑之水製抽出物對 HP 之 Urease 活性與增殖之阻害效果進行檢討。

        用於消化管疾患的 12 種方劑抽出物對 HP 之 Urease 活性與生育沒有影響。HP Urease 在 44 種之生藥中受到 0.125mg/ml 之赤芽柏和楊梅皮強烈的阻害。更就此二種抽出物之水抽出部分,雖然明顯的因濃度的不同有強烈阻害 Urease 活性,但對 HP 增殖抑制效果則未被認定。對 HP 增殖,以 5 mg/ml 的 9種生藥抽出物即大黃、生薑、木香、苦參、石菖蒲根、阿仙藥、蘆薈末、山奈、芍藥等被確認有抑制效果,然而此等抽出物對 Urease 活性並沒有影響。山奈抽出物乙醚部分則強力阻害 HP 的生育。

東田元 3) 等使用漢方製劑對 Helicobacter Pylori 進行除菌療法之檢討：

        「對消化性潰瘍之漢方治療福富等曾就黃連解毒湯及三黃瀉心湯之效果加以檢討。三黃瀉心湯與黃連解毒湯皆被當作「陽實證」者之藥方,對活動期之潰瘍最為有效,福富等以為三黃瀉心湯對酸分泌抑制效果最強,對十二指腸潰瘍同時黃連解毒湯對粘膜保護作用很強,對胃潰瘍有效。一方面半夏瀉心湯乃位於「陽實證」與「陰虛證」之中間證之方劑,對瘢痕期之潰瘍最有效。

            東田元等就兩種不同型之漢方製劑即使用半夏瀉心湯及三黃瀉心湯與 OPZ ( Omeprazole ) 及 AMPC ( Amoxicilin ) 併用對 HP 之除菌效果進行檢討：

        AMPC ( 2000mg/日 ) , OPZ ( 40mg/日 ) ( 在 AMPC 投與期間中 ) 投與顯優越之抗菌力。與半夏瀉心湯併用群之除菌率達 85% , 與控制群比較有意的提昇除菌效果。沒有看到副作用,不問性別、年齡容受性全體良好。

        與三黃瀉心湯之併用群,其除菌率為 83% , 同樣看到除菌效果上昇,副作用為下痢之發現頻率高,在中途中止服用變更服藥的有二病例,下痢症狀被認為因受生藥大黃的成分的影響,因此如長期服用有必要考慮其容受性。

結   論：

        HP 之除菌法以 OPZ 40mg/日、AMPC 2000mg/日 投與 14 日併用半夏瀉心湯的方法,除菌效果優越,副作用之發現又少,容受性也良好,被認為是有用的治療法。

1) Journal of traditional Medicines 14, 49 ~ 53, 1997.

2) Journal of traditional Medicines 12, 129 ~ 136, 1995.

3) 日本東洋醫學雜誌第 47 卷第 5 號 803 ~ 812, 1997.

　

本草參考資料

重修政和經史證備用本草 ( 政和本草 )

1294 年 宋淳祐 9 年 ( 金泰和甲子 ( 1204 ) 下己酉蒙古定宗 4 年 )

張存惠：「重修政和經史證類備用本草」( 晦明軒本 )

大黃之全文

.

續一

.

續二

.

經史證類大觀本草

AD 1108, 唐慎微撰   艾晟校訂   AD 1970 廣川書店重刊

.

大黃之全文

.

文華生藥專門藥局   地址：台中縣豐原市和平街13巷27號(豐原媽祖廟對面)   電話：(04)2522-3931