回賈醫師﹞﹝回老年健康講座

 

周圍神經病症

Disorders of Peripheral Nerves

 

上 肢

        手臂或手的萎縮、無力、及疼痛(有時無疼痛)是被轉診到神經科最常見的病症。這些患者,並非都有神經方面的疾病,有些是由關節疾病造成的,如凍肩(frozen shoulder)、類風濕性關節炎(rheumatoid arthritis)、骨性關節炎(osteoarthritis),也有些患者的肩、臂疼痛是由於心絞痛或局部矯形因素引起,如綱上肌併合症(supraspinatus syndrome),網球肘併合症(tennis elbow syndrome),或板機指(tirgger finger)。由神經造成上肢肌萎縮及無力,有時併有疼痛的病症如下:

一、頸椎間盤軟骨併合症(cervical dise syndromes)
        頸脊神經根損傷除了由於頸椎間盤軟骨退化(degeneration)外,就是軟骨突出(protrusion)造成。頸椎間盤軟骨退化,則椎間盤軟骨腔(disc apace)變窄,使骨贅(osteo-phytes)向外突入脊神經出孔,患者漸漸感到頸部局部疼痛及僵硬,然後再漫延到手臂。此疼痛不依皮層(dermatome)分佈,而是依肌肉的分佈,起初並不一定全有肌無力的現象(有時劇烈疼痛是很難測出肌肉的力量),然而深部腱反射可以幫助確定損傷的部位,譬如第五、六頸脊神經根損傷,則肱二頭肌腱反射(biceps jerk)及旋後肌腱反射(supinator jerk)減小或消失,第七頸脊神經根損傷,則肱三頭肌腱反射(triceps jeck)消失,第八頸脊神經根損傷,則指反射(finger jerk)消失。感覺方面會有刺痛,或麻木,可依照皮層的分佈。
        頸椎X光片,顯示一個或數個脊間盤軟骨腔變窄及續發性骨贅向脊神經出孔侵入(在斜位X光片上最明顯),而正常的X光並不表示無此病變,有些年輕人由於頸部神經痙攣(spasm)失去了正常的頸脊椎前彎(lord-osis)弧度,此為X光片上急性頸椎間盤軟骨損傷唯一的發現。
治療:嚴重患者,痛得無法安眠,即使用止痛劑亦無效,則須住院,絕對臥床休息,頭部用沙袋固定,或頸部牽引,幾天後,其疼痛就會消失,如此療法維持10~14天,然後再戴著護頸環(cervical collar)漸漸地活動,此護頸環在出院後尚須繼續戴三個月。輕度患者;不必臥床休息,只須戴著護頸環即可,或者在物理治療中心行熱敷及頸部牽引療法,可以消除頸部局部疼痛,但對手臂的疼痛效果卻不佳。
        目前在英國很少使用手術來治療頸脊神經根合併症(cervial root syndrome),因此脊髓攝影通常不被採用,若已證實有頸脊髓損傷(spinal cord damage),運動神經支配的肌肉漸漸萎縮無力,疼痛無法消除或某一神經根併合症時常復發,則須考慮行頸脊神經出孔去壓術(foraminal decompression)。在美國,克氏手術法(Cloward's procedure)已被廣泛地使用來治療神經根併合症及頸脊髓損傷。

二、帶狀皰疹(horpes zoster 或 shingles)
        是一種急性傳染病,認為是由帶狀疹水痘病毒(varicella-zoster virus)主要侵入第一個感覺神經原
(first sensory neuron)及其所支配的皮膚區,其最常見的部位是面部及軀體,其次是上、下肢。患者感到有燒痛及刺痛的感覺,及痛覺過敏現象(hyperalgesia),皮膚疼痛部位之疹消失後,皮膚會結疤及疼痛消失,但有時也會有持續性疼痛及感覺消失,則稱感覺麻木性疼痛(anesthesia dolorosa),這種情形易發生在年紀大的人,而帶給他們非常的苦惱,甚至想去自殺。當感染由脊髓背角(posterior horns)繼續侵及前角(anterior horns)時,則造成局部肌萎縮及無力現象。
治療:相當困難,即使周圍神經或背神經根被切斷亦不見效,使用一般止痛劑無法抑制疼痛,右使用強效止痛劑(morphine)又會產生藥癮(drug addiction),不過此可用在急性期。抗生素及抗病毒劑無效,類固醇尚未證實有效,carbamaze pine(tegretol)有一點效果。有人使用電震動器(vibrator)局部疼痛部位按摩20分鐘,每日三次,或使用ethyl chloride冷霧器,不斷噴射,使局部疼痛之部位冷卻,均可達止痛效果,如此使用數週或數月,則情況相當滿意。脊髓索切開術(cordotomy)是外科治療最有效的方法。長期疼痛易造成患者情緒低落,因此可使用抗憂鬱藥。

三、臂神經叢損傷(brachial plexus lesions)
        臂神經叢是由第五至第八頸脊神經及第一胸脊神經之前枝組成,臂神經叢損傷常見的情況如下:

1.急性外傷
背包麻痺(rucksack palsy)是年輕人常見的一種疾患,由於在不良的位置下背負很重的背包所造成。它通常影響到臂神經叢的上枝幹,促使上肢近端肌無力及手臂外側感覺消失,此疾可以完全恢復,但必須避免再使用背包。摩托車意外傷害,騎士摔跌地上以致頭與肩嚴重分開,使臂神經叢被牽拉而損傷,或頸脊神經根與脊髓之間撕裂產生手臂弛緩性麻痺(flaccid paralysis)及感覺遲鈍,有時會有慢性疼痛。
2.惡性腫瘤侵損
肺癌(潘氏併合症pancoast syndrome)及乳癌漫延侵及臂神經叢,大多造成嚴重的疼痛。
3.放射線療法引起
乳癌患者接受腋部及鎖骨上部的放射線療法,過了幾個月或幾年後,漸漸手臂感覺遲鈍,很少會有疼痛,及出現肌萎縮現象。
4.骨折及脫臼
肩關節脫臼,銷骨骨折可傷及臂神經。
治療:首先須確定診斷(小心檢查,避免因檢查而造成損傷)。服用止痛劑減輕疼痛。至於類固醇的治療效果並不大。早期可用輕度物理治療以避免關節的過度活動,然後再增加臂部活動。儘量避免手術治療。骨折及脫臼須要石膏固定,將石膏去除後再行物理治療。

四、胸廓出口併合症(thoracic outlet syndrome)
        最近幾年已漸漸將胸廓入口併合症(thoracic inlet syndrome)、前斜角肌併合症(scalemus anticus syndrome)、頸肋骨併合症(cervical rib syndrome)等,統歸類稱為胸廓出口併合症,此症由於臂神經叢或鎖骨下血管,被第一肋骨、頸肋骨或項纖維帶(fibrous band)等壓迫,牽拉,或扭轉造成。

1.手部及前臂肌萎縮無力
        頸纖維帶(附著於第七頸椎橫突至第一肋骨間)或粗大的頸肋骨可以傷及第八頸脊神經根及第一胸脊神經根或臂神經叢的下幹(lower trunk),使手部及前臂漸漸無力及萎縮,此症非常少見,開始時,手掌魚際(thenar)的外側部萎縮(而腕下隧道併合症是造成手掌魚際全部萎縮),然後手部的小肌及前臂的屈肌亦漸漸地萎縮。此症不會造成手臂持續性的疼痛,即使疼痛亦是微痛,所以這些患者都是等
到手部萎縮到無力時,才會去看醫生,有時,前臂及手部的內側(ulnar side)感覺消失。診斷靠頸椎X光發現肋骨或第七頸椎橫突過長及肌電圖與誘發電位波發現臂神經叢下幹之神經(尺感覺及運動、正中運動)受到損傷。
治療:靠外科手術切除頸纖維帶或過長的第七頸椎橫突。
2.感覺及血管障礙
        粗大的頸肋骨,造成手臂疼痛及感覺異常的情形(特別當手舉起時)要比肌萎縮現象常見,同時也易造成血管障礙,譬如非典型性雷諾氏現象(atypical raynaud phenomenon)及手指蒼白。很幸運的是很少發生血栓情形。
治療:切除頸肋。但在美國普遍行穿腋(transaxillary)法切除第一肋骨。

五、神經疼痛性肌萎縮症(neuralgic amyotrophy)
        此病又稱臂神經叢神經病變(brachial plexus neuropthy)或麻痺性臂神經炎(paralytic brachial neuritis),此病為急性發作,多為單側性,男性較多,其發病原因不明,但與過敏性外傷、疫苗注射、妊孕及家族性等有關,發作時,頸部及肩臂劇烈疼痛,幾天後疼痛消失,則肩臂感到無力及顯著肌萎縮,其侵犯的肌肉有前鋸肌(serratus anterior)、棘肌(spinati)、三角肌(deltoid),斜方肌(Trapezius),而手臂其他的肌肉被侵犯的較少。當三角肌被侵犯時,腋神經axillary nerve所支配區域的感覺亦消失。在急性疼痛期時,必須要與頸椎間盤軟骨退化造成的急性脊神經根併合症(acute radicular syndrome)區別診斷。在肌無力及萎縮期時,需要與多發性神經病變(polyneuropathy)或慢性脊髓
性肌萎縮(chronic spinal muscular atrophy)或手臂局部肌萎縮等區別診斷。偶爾亦會出現前骨間神經麻痺現象。雖然此病之肌萎縮及無力現象可維持很長一段時間,但此現象仍為良性,大部份患者在幾個月後,可以完全恢復。有些患者時常反覆性發作,這是由於這些患者的周圍神經敏感性較大,很容易受壓迫而麻痺,可能與遺傳有關。
治療:儘量避免手術探查療法,可使用止痛劑抑制疼痛。類固醇治療效果不佳。早期為了避免關節過度活動,可用輕度物理治療,然後逐漸增加臂部活動。

六、橈神經麻痺(radial nerve palsy)
        橈神經由第五至第八頸脊神經組成,來自臂神經叢之後索(posterior cord),其易受損傷的部位如下:

1.在肘部以上
        通常由橈神經在猝然或一般短時間劇烈的壓迫或肱骨骨折的損傷造成。典型的“周末夜麻痺”(Saturday night palsy)是由於週末夜晚狂歡酒醉,上臂靠在沙發上或左擁右抱女伴深睡後,肱骨螺旋溝槽(spiral groove)或上臂外側的肘上部位受到壓迫,伸指肌,外展拇長肌及伸拇長短肌均無力,造成手腕下垂及手指彎曲狀,但並無疼痛現象,有時手臂背側,姆指之背面和第一指間縫會有輕度的感覺異常。除此之外,臂橈肌(brachio-radialis)麻庳造成臂橈肌腱反射消失。麻痺時間的長短與受傷的程度
有關,通常3-6個月會恢復。肌電波神經傳導對此病預後可提供有用的資料。
治療:使用夾板,保持手臂、手腕的正常位置,避免造成畸形,若神經受到骨折切斷,可行外科手術縫合。

2.後骨間神經陷壓(posterior inter osseous nerve entrapment)
        患者手指下垂(由於伸指肌無力),拇指之伸直及外展無力,腕部稍感無力(由於尺側伸腕肌受到影響,而橈側伸腕肌不受影響故腕部無下垂現象)。臂橈肌腱反射不會消失,感覺亦不受影響,此病由於後骨間神經受到旋後肌的陷壓(entrapment)。譬如:喜愛打網球的人,常用手臂反擊,使後骨間神經不斷受旋後肌的損傷稱旋後肌併合症(supinator syndrome)或肘部附近的外傷及脂肪瘤(lipoma),囊腫(cyst)等的侵損造成。
治療:外科手術。
☆陷壓的意思就是在纖維骨隧道(fibro-osseous tunnel)中,肌肉中或纖維帶(fibrous band)下,受到收縮壓迫及扭曲造成損傷。

七、尺神經麻痺(ulnar never palsy)
        尺神經是由第八頸脊神經與第一胸脊神經組成,來自臂神經叢內索(medial cord)中最大的一枝。根據Mumen Thaler於1961年發表的尺神經麻痺專輯知道尺神經是周邊神經中最易受到傷害的神經,其易被傷害的部位如下:

1.在肘部以上
        此種情形很少見,但可能發生於使用步槍的軍人,稱之為步槍吊帶麻痺症(riffle sling palsy)。此症亦可造成橈神經損傷。

2.在肘部
        此種情形最常見。尺神經最易觸及的部位是在肘部的尺神經溝,此種時常受到外來的撞傷及壓迫,造成尺神經麻痺,尤其尺神經溝淺薄時更甚。此病常發生於嗜好下棋、打麻將、書法、划船及工藝等的人。
        在尺神經溝上覆蓋帶韌帶〔稱肱骨內上髁鷹嘴突韌帶(ligamentum epicondylo-olecranicum)〕形成肘部隨道(cubitaltunnel),此帶韌可防止尺神經滑離此溝。尺神經在此隨道內通過,由於肘部經常活動及彎曲易被磨擦及陷壓產生神經病變,稱肘部隧道併合症(cubital tunnel syndrome)。肱骨髁骨折造成肘部關節外翻,或骨痂(callus)形成,使尺神經被拉緊,或先天性尺神經溝淺薄暴露尺神經,在長時
間不斷地磨損下產生麻痺,此稱為遲發性尺神經麻痺(tardy ulnar nerve palsy)。

3.前臂
        此種情形亦少見,但仍可見一些麵包師用前臂壓麵及出納員習慣把前臂靠到桌緣,造成尺神經麻痺。其症狀與肘部尺神經壓迫症狀很相似。

4.腕部
        尺神經之終末技(稱手掌技)在腕部通過蓋氏管道,此管道上覆蓋著屈腕支持帶(flexor retinaculum),出了此管道,尺神經可分兩技,一為感覺表淺技,另一為運動深技,當腕部受到慢性
壓迫及牽拉可造成蓋氏管道併合症(Guyon cannal syndrome)。

5.手部
        尺神經運動深枝繞著釣骨釣(hook of the hamate)深入手掌,而此處易受到壓迫造成損傷,故只產生運動功能障礙而不影響感覺。通常由於職業上的壓迫手掌,外來的挫傷,或良性的腱鞘囊腫(cyst)壓迫造成。
        尺神經麻痺之早期症狀為小指及無名指外側之感覺異常,甚至可延至手之尺側部到腕部,若肘部或肘部以上部位受損傷時亦可能延到前臂的尺側部。有時會疼痛,在早晨睡醒後肘部彎曲的情形下最常見。有時會疼痛,在早晨睡醒肘部彎曲的情形下最常見。長期麻痺可造成尺神經支配的肌肉有萎縮及無力現象,手部呈現爪形手(claw hand)。尤其小指及無名指的彎曲最顯著,手指無法夾緊筷子及紙張,手背面之骨間顯出凸陷,尤以第一背側骨間肌最明顯及手掌小魚際(hypothenar)扁平。但在手部受損時,只傷及運動深枝,造成手部骨間肌無力及萎縮,而手掌小魚際是完好(無扁平現象)的,感覺亦不受影響。肌電波的神經傳導可測出局部受損的部位,最常見的是通過肘這一段神經傳達速度減慢,若手部運動深枝受損時,則由手腕至外展小指肌(abductor digiti minimum)之傳導時間正常,至第一背側骨間肌之傳導時間延長。
治療:早期患者避免壓迫可以很快恢復,除了肘部受損須行外科減壓術或尺神經前置移位術(anterior transposition)外,其他部位受損很少行外科手術,長期麻痺的患者,即使手術,恢復亦有限。

八、正中視神經麻痺(median nerve palsy)
        正中神經由第六至第八頸脊神經及第一胸脊神經組成,來自臂神經之內的外索。此神經急性壓迫造成麻痺的機會要比尺或橈神經的機會少,祇偶爾在酒醉昏迷時,壓迫到肩壁的正中神經造成。正中神經的陷壓最常發生於腕部,但偶爾會發生於前臂。在臨床上的併合症如下:

1.旋前肌併合症 pronator syndrome:
        當正中神經通過肘部的旋前圓肌(pronator teres)受到陷壓造成此症。此肌壓迫前骨間神經分叉之上,故患者手指彎曲無力,無法緊握東西,手掌魚際(trenar)扁平萎縮,手腕向橈側彎曲無力,呈現猿樣手(apehand)。拇指、食指、中指及無名指內側的感覺麻木或消失,其掌面的範圍要比背面大,有的延著橈側至腕部(圖四)。當正中神經部份受損傷時,最易產生灼痛,並且在陷壓的部位產生局部壓痛,及出現丁氏徵(Tinels sign)。
治療:藉著手臂鬆弛及休息或局部注射類固醇可以恢復。

2.前骨間神經麻痺 anterior interosseous nerve palsy:
        此種情形在神經痛性肌萎縮症亦可發生,但不同處是前者之正中神經在前臂受到骨間膜、肌腱,或肌肉的局部陷壓所致,後者是臂神經叢受到損傷所造成,其可藉肌電波神經傳導以區別之。此症為拇指、食指、中指之遠端無法彎曲。其可藉手臂休息而自然恢復,否則需要手術治療。
3.腕隧道併合症 carpal tunnel syndrome:
        此症以中年女性較多,為上肢遠端產生疼痛最常見的一種情形,其特徵是疼痛常發生在夜晚或清晨,並可使患者在睡夢中疼醒,醒後,手部感覺麻痛及腫脹,若患者活動手部,則症狀通常很快地消失,有些患者不斷地發生夜晚疼痛,連續好幾年而未造成感覺遲鈍或肌萎縮無力現象,因此,1893年此症首先被認為是一種肢端感覺異常併合症,而與正中神經的陷壓無關,直到第二次世界大戰以後,此觀念才被改正過來。此症由於正中神經通過手腕隧道(上覆蓋著橫腕帶transverse carpal ligment)受到長期的壓陷,造成手掌魚際扁平萎縮,及拇、食、中指彎曲無力及感覺消失,在腕部可產生丁氏徵,肌電波神經傳導可確定此診斷,並可測其嚴重程度。
治療:患者可用利尿劑,夾板固定手腕部,或局部注射類固醇,嚴重患者可行腕帶減壓術,疼痛可立刻消失,但肌肉力量及感覺的恢復則很慢。

下 肢

        下肢疼痛,肌萎縮及無力(有時亦無伴隨者肌無力或萎縮),如同上肢的情況一樣,也要與非神經性的疾病區別,例如:類風濕性關節炎,派吉特病(paget's disease)或痛風等。
由神經造成下肢疼痛,肌萎縮無力的病症如下:

(一)腰脊神經根併合症 lumber root syndromes
        最常導致腰脊神經根損傷的病因的腰椎間盤軟骨脫出,其他少見的尚有脊膜瘤(intraspinal meningioma),神經纖維瘤或繼發性沈著物(secondary deposits)等。
        頸椎與腰椎在解剖上最重要的差異就是脊髓(spinal cord)末端止於第一及第二腰椎間,因而腰椎間盤軟骨造成的病變祇有神經根併合症。腰椎間盤軟骨向外側緣脫出。最常發生的部位是第四及第五腰椎間(易造成第五腰脊神經根併合症)或第五腰椎及第一 椎間(易造成第一 脊神經根併合症),很少發生於第一、二、三及四腰椎間(造成第二、三、四腰脊神經根併合症)。若有第二、三、四腰脊神經根併合症發生時,要考慮腫瘤,轉移性癌或糖尿精神病變等的可能性。
        腰脊神經根損傷不會有痙攣性下身輕癱(spastic paraparesis),而會有弛緩性下身輕癱(flaccid
paraparesis),小便瀦溜現象出現及麻刺的感覺,這種麻刺感是依皮層(dermatom)分佈開來。常見的
第五腰脊神經根及第一 脊神經根併合症在早期會有背痛或腰肌痛(即劇烈的腰部背痛加上劇烈的肌肉痙攣),然後突然發生一側的小腿疼痛,往往一個扭腰就會發生,這種疼痛最容易感覺的部位是在
臀部、大腿與腓腸的後側和外側(又稱坐骨神經痛),(但第二、三、四腰脊神經根的損傷,疼痛的主要部位是在大腿的前側),疼痛的程度從鈍痛到烈痛,這種無法忍受的烈痛在身體變動,咳嗽或用力時會變得更厲害,當烈痛發生時,肌肉呈現明顯的痙攣,很難測出力量來,尤其脊椎兩旁肌肉痙攣,造成背部僵硬,可限制伸直的小腿抬高(straight-leg-raising或萊氏徵 Laseque's sign),患者站立時,身體通常
會向不痛的一邊稍微傾斜,以減輕疼痛,稱此為坐骨脊柱側彎(sciatic scoliosis)。當第二、三、四腰脊神經根損傷時,肌四頭肌萎縮無力,膝反射被抑制,有時脛前肌(tibialis anterior muscle)亦會無力。第五腰脊神經根損傷時,膝反射和踝反射兩者通常不受影響,但腳趾向背側彎屈感到無力,特別是伸拇趾長肌亦感無力。第一 脊神經根損傷時,踝反射會消失,小腿腓肌腸無力。
        腰椎直立X光片,顯出此症病變部位之椎間盤軟骨腔狹窄,即使X光正常亦不能表示無此症,年老的患者,須要詳細的檢查,包括脊髓攝影術,以防有惡性病變造成此症的可能性。而年輕患者若有典型的病史,除非考慮開刀,否則不必做脊髓攝影術(myelography)。雖然脊髓攝影攝影術使用水溶性對比劑(water-soluble contrast media)可以獲得較多的診斷資料,但仍有一些椎間盤軟骨向外側緣突出壓迫脊神經根的病例無法由此攝影術上得到診斷,直接注射對比劑進入椎間盤中攝影(又稱椎間盤X光攝影
術discography),雖有助於診斷,但目前尚未普遍被接納,因此對診斷困難的病例,脊髓靜脈X光攝影術可能會有幫助,並且肌電圖檢查亦可用來證實神經的損傷。
治療:大部份的神經內科學家,贊成臥硬板床休息,來治療初期由腰椎間盤軟骨脫出所引起的單側腿痛,對於慢性及時常復發的患者,亦須先臥床10~14天,直到疼痛消失,然後患者才可逐漸地活動,但須穿上腰 緊身硬帶2~3個月,以減少腰脊椎骨的扭傷,若此療法無效,才行手術,在手術前須做脊髓攝影術,以找出椎間盤軟骨脫出的位置,再用外科手術去除它。若患者疼痛雖然消失,但肌肉有顯著的萎縮及無力現象時亦須早期手術治療。椎間盤軟骨除了可以向外側緣脫出,亦可向中央脫出而壓迫兩側的脊神經根造成 部麻木,及括約肌無力(大小便失禁),即所謂的脊髓尾併合症(cauda equina syndrome),若不把握急性期手術,括約肌功能是很難恢復。對可以行動的輕度患者,可行物理治療,減輕背部肌肉痙攣,而加速復原。通常物理治療可以減輕背痛,而不易減輕脊神經根疼痛,若操作的技術熟練,仍可有效的減輕脊神經根疼痛。

(二)腰氐神經叢損傷 lumbo-sacral plexus lesions
        腰神經叢是由第21對胸脊神經及第一至第四對腰脊神經組成,其分佈至下肢之主要神經是股神經
及閉孔神經。神經叢是由第四、五對腰脊神經及第一至第三氐脊神經組成,其分佈至下肢之主要神經是坐骨神經及臀上、下神經。腰氐神經叢損傷通常是由惡性病變侵犯腰氐神經叢造成。最常見於患子宮頸癌之婦女,當懷疑骨盆有惡性腫瘤侵犯時,可藉靜脈攝影及淋巴腺攝顯來診斷。另外,懷孕時,受到胎兒的壓迫亦可造成損傷,此疾造成下肢無力及感覺消失,其與腰 脊神經產生的症狀無法區別。
治療:去除致病因素。

(三)坐骨神經損傷 sciatic nerve lesions
        坐骨神經由第四、五腰脊神經及第一、二、三 脊神經組成,來自 神經叢,穿出骨盆腔之大坐骨神經孔,延著大腿後側向一至膝膕窩,在此分為內、外兩大枝,內枝為脛骨神經(tibial n.)又稱內膕窩
神經(medial popliteal n.),外枝為總腓骨神經(common peroneal n.)又稱外膕窩神經。坐骨神經痛(sciatica)意指坐骨神經發炎的觀念,現在已經過時了,目前認為主要是由於腰椎間盤軟骨脫出(在第四與第五腰椎間或第五腰椎與第一腰椎間)壓迫坐骨神經引起的,也可能由於臀部或大腿上部受局部壓迫,急性或慢性的藥物中毒,不當的注射,或坐骨神經鞘內部或附近出血,發生在患有血性惡病質(blood dyscrasias)或使用抗凝血劑的患者等引起。此疾可於一側或兩側發生,造成膝部彎曲無力(大
腿後肌ham-string無力),足下垂(脛前肌anttibialm. 無力),膝反射不受影響,但踝反射及蹠反射均消失,小腿通常會充血及腫脹,皮膚則乾燥無汗,在膝以下之小腿外側的感覺消失,而內側的感覺不受影
響(隱神經saphenous nerve未受損傷),並且萊氏徵會出現。
治療:坐骨神經受壓迫或斷裂產生麻痺,若去除壓迫或外科手術縫合後,其恢復都很好,通常恢復須一至二年,在此期間要穿上特製的塑膠鞋,將下垂足托起,以預防將來足畸形,並且下肢須不斷地運動以恢復功能。

(四)股神經病變 femoral neunopathy
        股神經由第二、三、四腰脊神經組成,來自腰神經叢。股神經單獨有損傷不常見的,Calverley and mulden (1960)提到19個病例裡有14個是併有糖尿病,其他病因包括結節狀多發性動脈炎(polyarteritis nodosa),後腹腔腫瘤或骨盆及肌骨骨折。患者大腿的前側及側側會疼痛及感覺異常,或膝部伸直無力,檢查時會發現股四頭肌萎縮及無力,有時髂腰肌(iliopsoas muscle)或縫匠肌(sartor-ius muscle)亦無力。膝反射減弱或消失。肌神經及隱神經分佈地帶的感覺消失。肌電波神經傳導常可以幫助區別此疾及第三腰脊神經根損傷。
治療:依病因加以治療。

(五)感覺異常性肌痛 meralgia paresthetica或班氏併合症 Bernhardt's syndrome
        此疾相當常見,可為兩側,多發生於中年的肥胖者,由於腹部肌肉鬆弛下墮,牽拉鼠蹊帶而使通過此帶下面的肌外側皮神經被陷壓,初期時患者的大腿前側及外側皮膚感到疼痛及麻刺,尤其站立會
加劇,躺下則減輕,但到末期時則造成持久性的感覺消失。
治療:由於此疾為良性,只要解釋清楚,大部份的患者都不須要特別的治療。若疼痛得厲害可以局部注射止痛劑,很少須要外科手術的治療。

(六)腓骨神經或外膕窩神經麻痺 peroneal or lateralpopliteal palsy
        由於此神經通過腓骨頸的後側及外側,比較表淺,故很容易受到外界的壓迫,例如,長時間的兩膝交叉而坐,下腿打石腿,或鞘膜囊瘤等的壓迫造成損傷。另外糖尿病神經病變及多發性神經病變(polyneuropathy)等亦可造成此疾。患者的足下垂,足向上及外翻感到無力,腳趾亦無法向上蹺,走路呈跨閾步態,但足及趾向下踢不受影響,因此患者可以用足尖足路而無法用足跟走路。踝反射會出現。此疾不會疼痛,但在下腿及足部之外側及背側會感覺異常或麻木。肌電波神經傳導可診斷損傷部位。
治療:在壓迫的因素除去後,大多數的患者,幾個星期內就會復原,但若肌電波表示神經有瓦勒氏退化(Walleriandegeneration)時,則其復原將延慢,須要用特製塑膠鞋或夾板固定足踝部以防足下垂。有少數患者其腓骨神經受到腓骨長肌的陷壓,或鞘膜囊腫的壓迫時,則須要手術去除。

(七)附骨隧道併合症 tarsal tunnel syndrome
        此症很少見,在1962年首先在文獻上被提及,其與上肢的腕隧道併合症非常相似。當脛骨神經通過內踝之後側及下側時受到屈踝帶(flwxor retinaculum)的陷壓造成足底板的灼痛及麻木,尤其在夜間更甚。肌電波神經傳導可測出遠端神經傳導減慢。
治療:外科行屈踝帶減壓術。

(八)煩燥不安或神經過敏足 restless or jittery legs,爾氏併合症 Ekbom's syndrome
        此症常發生於夜間,患者雙足由於灼熱而顯得煩躁不安,須要活動足部,雖然雙足如此地不舒服,但並不是真正的疼痛,其原因尚不清楚。
治療:通常對 plenothiazines 或 carbamazepine(tegretal)相當有效。
(開始時,每晚可服用Chlorpromazine 50mg)。

(九)莫氏蹠痛症 Morton's metatar-salgia,或蹠趾神經瘤 plantar digital neuroma
        此症在1876年就被提及,當走路時,足部產生劇烈的撕裂疼痛,接著產生壓痛現象,這是由於蹠神經增粗形成神經瘤造成。
治療:外科切除蹠神經瘤。